Az Indocyanine Green-nel végzett angiográfia hatékonysága az emlőműtét utáni szövődmények azonosításában

Jelenleg a műtét meghatározó terápiás elem az emlőrákban szenvedő nők kezelésében, akiknél magas az emlő/petefészekrák kockázata. Az első forgatókönyv szerint az onkológiai sebészet bonyolultabb technikai eljárások irányába fejlődött, mint például az onkoplasztikai sebészet vagy a bőrbimbó-kímélő mastectomiák. Ezek az eljárások javították az emlőkonzerváció vagy emlőrekonstrukció minőségét, de növelték a posztoperatív szövődmények előfordulását is. A második forgatókönyv szerint a kockázatcsökkentő mastectomiák esetében is ugyanez a probléma az ultrakonzervatív mastectomiák alkalmazása utáni nemkívánatos események növekedésével. Kétségtelenül a bőrnekrózis a posztoperatív időszak legjelentősebb nemkívánatos eseménye ezeknél a betegeknél, három okból kifolyólag. Az első az emlőrákos betegekre összpontosít, akiknél a bőrelhalás késlelteti a sebészeti, kemoterápiás vagy radioterápiás adjuváns kezelések megkezdését, ami bonyolultabbá teszi az ellátási folyamatukat. Másodszor, a bőrelhalásban szenvedő nők jelentős részének egy második műtétre lesz szüksége a bőrfedezeti hiba megszüntetésére, általában helyi lebeny használatával, ami növeli az ellátás telítettségét és az egészségügyi költségeket. Végül ezek a bőrelhalás anatómiai hibákat generálnak, amelyek sok esetben kozmetikai következményekhez, az elégedettség és az életminőség romlásához vezetnek ebben a nőcsoportban. Ezek a következmények különösen fontosak a prepectoralis emlőrekonstrukcióban szenvedő nőknél, mivel a bőr és az implantátum közötti izom hiánya elősegíti az utóbbi expozícióját, és esetenként a rekonstrukció elvesztését.

Osztályunk az elmúlt 15 év során különböző cikkeket publikált, amelyek az onkoplasztikus, rekonstrukciós és kockázatcsökkentő műtéten átesett betegek posztoperatív időszakának nemkívánatos eseményeit elemezték. Így egy, a lumpectomia és az onkoplasztikai sebészet közötti összehasonlító vizsgálatban az osztályunkon lévő betegeken, az onkoplasztikus eljárások során 2,5%-os bőrelhalás előfordulását mutatták ki, szemben a lumpectomiás 0,1%-kal. A szövődmények magasabb előfordulási gyakorisága jelentős hatással volt a sugárterápia megkezdésének késleltetésére, 10 nappal növelve ezt a késést a lumpectomián átesett csoporthoz képest. A mastectomiával összefüggésben egységünk a közelmúltban tette közzé a PreQ 20 prospektív tanulmányának eredményeit, és 5,6%-os nekrózist és bőrdehiscenciát mutatott ki bőrkímélő mastectomián és emlőrákon átesett nőknél. Végül egy másik prospektív vizsgálat a technikai komplexitást és a posztoperatív szövődmények megjelenését azonosította két változóként, amelyek a kozmetikai következmények megjelenéséhez kapcsolódnak az osztályunkban lévő betegek követése során. Ezek az eredmények rávilágítanak a bőr ischaemia megelőzésének és/vagy korai felismerésének értékére a posztoperatív időszakban a nekrózisok arányának csökkentésében, az ellátási folyamat késedelmeiben, a kozmetikai következmények csökkentésében, valamint a nők elégedettségének és életminőségének növelésében. emlőrákos és/vagy magas kockázatú.

Különféle tanulmányok értékelték az ICG angiográfiát, mint diagnosztikai módszert a mastectomiás bőrlebeny-perfúzióban. Tudomásunk szerint csak két nem randomizált prospektív tanulmány értékelte ennek a technikának az érzékenységét, specificitását és prediktív értékeit. Phillips és munkatársai tanulmánya ezt az eljárást 51 azonnali rekonstrukcióban értékelte expanderekkel a posztoperatív bőrnekrózis előrejelzésére. Az érzékenység, specificitás, pozitív (PPV) és negatív (NPV) prediktív érték 90%, 50%, 56% és 88% volt. Másrészt Munabi és munkatársai tanulmányában ezek az értékek 88%, 83%, 44% és 98% voltak. Ez utóbbi tanulmányban a szerzők azt találták, hogy a dohányzás és az epinefrin injekció 98%-ról 83%-ra csökkentette a diagnosztikai módszer specificitását. Ezeknek a tanulmányoknak két korlátjuk van. Az első arra vonatkozik, hogy retropectoralis emlőrekonstrukciós betegeknél és expanderek alkalmazásával végezték. Jelenleg ezt a fajta rekonstrukciót felváltotta a direkt implantációval végzett prepectoralis rekonstrukció, ezért nincs információnk erről az új műtéti módról. Másrészt nincsenek olyan tanulmányok, amelyek értékelték volna az ICG angiográfiát onkoplasztikus beavatkozásokon átesett nőknél.

A Cochrane Library áttekintése nemrég jelent meg, amelynek célja az volt, hogy értékelje az ICG angiográfia képességét a nekrózis megelőzésére mastectomiás bőrlebenyekben olyan nőknél, akik bőrkímélő mastectomia után azonnali rekonstrukción esnek át. Ebben az áttekintésben kilenc tanulmányt találtunk, amelyek összehasonlították a posztoperatív szövődmények számát az ICG mellbőrvizsgálaton átesett nőknél a klinikai értékeléssel. Ezekben a vizsgálatokban összesen 1589 nőt értékeltek 2199 emlőrekonstrukcióval, és betegenként vagy emlőnként jelentették a szövődmények számát. Ennek a felülvizsgálatnak a betegekkel kapcsolatos fő eredményei a következők voltak:

• Az ICG csökkentheti az újraműködési arányt.
• bizonytalan, hogy az ICG csökkenti-e az emlős bőrelhalás, fertőzés, hematóma és szeróma gyakoriságát.

A mellre vonatkozó fő eredmények a következők voltak:

• Az ICG csökkentheti az emlő bőrnekrózisát, az újraműtétek gyakoriságát és a fertőzést.
• bizonytalan, hogy az ICG hatással van-e a hematóma és a szeróma arányára. A jelen áttekintés során értékelt vizsgálatokból származó bizonyítékok nagyon alacsony minőségűek, mivel nincsenek prospektív randomizált vizsgálatok. Ez az áttekintés hangsúlyozza, hogy prospektív tanulmányokra van szükség az ICG használatának további vizsgálatára az emlő onkoplasztikus és rekonstrukciós sebészetében.

Ezek a bizonytalanságok arra ösztönöztek bennünket, hogy végezzük el ezt a prospektív vizsgálatot annak érdekében, hogy értékeljük az indocianin zöld angiográfia szerepét azon bőrterületek intraoperatív azonosításában, amelyeknél fennáll a nekrózis megjelenése veszélye az emlő bőrtakarójában azonnali onkoplasztikus műtéttel operált nőknél. vagy rekonstrukciós eljárás. Általában, amikor egy diagnosztikai eljárásról, például ICG angiográfiáról beszélünk, leírják annak érzékenységét, specificitását, pozitív prediktív értékét és negatív prediktív értékét. Ezek a paraméterek a diagnosztikai teszt jellemzőit tükrözik, és annak eldöntésére szolgálnak, hogy mikor kell alkalmazni őket (a teszt szenzitivitása és specificitása), vagy mi ennek a tesztnek a jelentése egy adott betegnél. Sajnos a tudományos irodalom nem értékelte ezeket a paramétereket az ICG angiográfiában a prepectoralis rekonstrukció és az onkoplasztikai sebészet összefüggésében, ami ennek az eljárásnak az empirikus alkalmazásához vezet. A tanulmány végső célja, hogy információt nyújtson az ICG angiográfia érzékenységéről, specificitásáról és prediktív értékeiről ebben a két klinikai környezetben. Ezzel kívánjuk azonosítani azokat a betegeket, akiknél ez a diagnosztikai eljárás hozzáadott értéket jelent a műtéti tervezésben, csökkentve a bőrelhalás és egyéb kapcsolódó műtéti szövődmények előfordulását.