Effekten av angiografi med indocyaningrønn i identifisering av komplikasjoner etter brystkirurgi

For tiden er kirurgi et avgjørende terapeutisk element i behandlingen av kvinner med brystkreft og med høy risiko for bryst-/ovariekreft. I det første scenariet har onkologisk kirurgi utviklet seg mot mer komplekse tekniske prosedyrer, som for eksempel onkoplastisk kirurgi eller mastektomi som sparer hud og brystvorte. Disse prosedyrene har forbedret kvaliteten på brystkonservering eller brystrekonstruksjon, men har også økt forekomsten av postoperative komplikasjoner. I det andre scenariet deler risikoreduserende mastektomier også dette samme problemet med en økning i uønskede hendelser etter bruk av ultrakonservative mastektomier. Uten tvil er hudnekrose den mest signifikante bivirkningen i den postoperative perioden hos disse pasientene på grunn av tre årsaker. Den første fokuserer på pasienter med brystkreft der hudnekrose forsinker starten av adjuvante behandlinger til kirurgi, kjemoterapi eller strålebehandling, noe som forårsaker større kompleksitet i pleieprosessen. For det andre vil et betydelig antall av disse kvinnene med hudnekrose kreve en ny operasjon for å lukke defekten i huddekningen, vanligvis ved å bruke en lokal klaff, noe som øker pleiemetningen og helsekostnader. Til slutt genererer disse hudnekrosene anatomiske defekter som i mange tilfeller vil føre til kosmetiske følgetilstander, forverret tilfredshet og livskvalitet hos denne gruppen kvinner. Disse konsekvensene er spesielt relevante hos kvinner med prepektoral brystrekonstruksjon, siden fraværet av muskler mellom huden og implantatet letter eksponeringen av sistnevnte og, til tider, tapet av rekonstruksjonen.

I løpet av de siste 15 årene har enheten vår publisert ulike artikler som analyserer bivirkninger i den postoperative perioden hos pasienter med onkoplastisk, rekonstruktiv og risikoreduserende kirurgi. I en komparativ studie mellom lumpektomi og onkoplastisk kirurgi hos pasienter i vår enhet ble det således påvist en forekomst av hudnekrose på 2,5 % ved onkoplastiske prosedyrer sammenlignet med 0,1 % ved lumpektomi. Denne høyere forekomsten av komplikasjoner hadde en betydelig innvirkning på forsinkelsen for oppstart av strålebehandling, og økte denne forsinkelsen med 10 dager sammenlignet med gruppen med lumpektomi. I forbindelse med mastektomi har enheten vår nylig publisert resultatene av sin prospektive studie PreQ 20, og den har vist en forekomst på 5,6 % av nekroser og hudavfall hos kvinner med hudbesparende mastektomi og brystkreft. Til slutt identifiserte en annen prospektiv studie teknisk kompleksitet og forekomsten av postoperative komplikasjoner som de to variablene knyttet til utseendet av kosmetiske følgetilstander under oppfølging hos pasienter i vår enhet. Disse resultatene fremhever verdien av forebygging og/eller tidlig identifisering av hudiskemi for å redusere frekvensen av nekrose i den postoperative perioden, garantere forsinkelser under pleieprosessen, redusere kosmetiske følgetilstander og øke tilfredshet og livskvalitet for kvinner. med brystkreft og/eller høy risiko.

Ulike studier har evaluert ICG-angiografi som en diagnostisk metode ved mastektomi-hudlappperfusjon. Så vidt vi vet, har bare to ikke-randomiserte prospektive studier evaluert sensitiviteten, spesifisiteten og prediktive verdiene til denne teknikken. Studien av Phillips et al evaluerte denne prosedyren i 51 umiddelbare rekonstruksjoner med ekspandere for prediksjon av postoperativ hudnekrose. Sensitivitet, spesifisitet, positiv (PPV) og negativ (NPV) prediktiv verdi var henholdsvis 90 %, 50 %, 56 % og 88 %. På den annen side, i studien til Munabi et al. var disse verdiene henholdsvis 88 %, 83 %, 44 % og 98 %. I denne sistnevnte studien fant forfatterne at røyking og epinefrininjeksjon reduserte spesifisiteten til denne diagnostiske metoden fra 98 % til 83 %. Disse studiene har to begrensninger. Den første refererer til det faktum at de er utført hos pasienter med en retropektoral brystrekonstruksjon og ved bruk av ekspandere. For tiden er denne typen rekonstruksjon erstattet av prepektoral rekonstruksjon med direkte implantasjon, og av denne grunn mangler vi informasjon om denne nye kirurgiske modaliteten. På den annen side er det ingen studier som har evaluert ICG angiografi hos kvinner med onkoplastiske prosedyrer.

En Cochrane Library-gjennomgang ble nylig publisert hvis mål var å evaluere kapasiteten til ICG-angiografi for forebygging av nekrose i mastektomihudfliker hos kvinner som gjennomgår umiddelbar rekonstruksjon etter hudbesparende mastektomi. I denne oversikten fant vi ni studier som sammenlignet antall postoperative komplikasjoner hos kvinner som gjennomgår ICG brysthudvurdering versus klinisk vurdering. I disse studiene ble totalt 1 589 kvinner med 2 199 brystrekonstruksjoner evaluert, og antall komplikasjoner per pasient eller per bryst ble rapportert. De viktigste pasientrelaterte resultatene av denne gjennomgangen var at:

• ICG kan redusere reoperasjonsfrekvensen.
• det er usikkerhet om ICG reduserer frekvensen av brystnekrose, infeksjon, hematom og serom.

Hovedresultatene med henvisning til brystet var:

• ICG kan redusere brystnekrose, reoperasjonsfrekvens og infeksjon.
• det er usikkerhet om ICG har effekt på hematom- og seromfrekvenser. Evidensen fra studiene som ble evaluert under denne gjennomgangen anses å være av svært lav kvalitet da det ikke er noen prospektive randomiserte studier. Denne gjennomgangen understreker behovet for prospektive studier for ytterligere å undersøke bruken av ICG i onkoplastisk og rekonstruktiv kirurgi av brystet.

Disse usikkerhetene har oppmuntret oss til å gjennomføre denne prospektive studien for å evaluere rollen til indocyanin grønn angiografi i intraoperativ identifisering av hudområder med risiko for utseende av nekrose i huddekselet på brystet hos kvinner operert av en umiddelbar oncoplastic eller rekonstruktiv prosedyre. Vanligvis, når vi snakker om en diagnostisk prosedyre som ICG angiografi, beskrives dens sensitivitet, spesifisitet, positiv prediktiv verdi og negativ prediktiv verdi. Disse parametrene gjenspeiler egenskapene til den diagnostiske testen og tjener til å bestemme når de skal brukes (sensitivitet og spesifisitet av testen) eller hva som er meningen med denne testen hos en bestemt pasient. Dessverre har ikke den vitenskapelige litteraturen evaluert disse parametrene for ICG angiografi i sammenheng med prepektoral rekonstruksjon og onkoplastisk kirurgi, noe som fører til empirisk bruk av denne prosedyren. Det endelige målet med denne studien er å gi informasjon om sensitiviteten, spesifisiteten og prediktive verdiene til ICG angiografi i disse to kliniske settingene. Med dette har vi til hensikt å identifisere de pasientene hvor denne diagnostiske prosedyren gir merverdi i deres kirurgiske planlegging, og reduserer forekomsten av hudnekrose og andre tilhørende kirurgiske komplikasjoner.