Az agyi véráramlás és az agy oxigénellátásának értékelése transzkraniális Dopplerrel és NIRS-sel laparoszkópos cholecystectomiás esetekben (NIRS L/C)

A laparoszkópos kolecisztektómia az arany standard kezelési módszer a jóindulatú epehólyagkövek kezelésére. A műtéthez szükséges pneumoperitoneum hemodinamikai és metabolikus változásokhoz vezet a betegekben. Az elhúzódó komplikált laparoszkópos műtétek további kockázati tényezőt jelentenek a neurológiai szövődmények számára.

Az agyi keringés a koponya által bezárt zárt környezetben történik. Ez a környezet magában foglalja az agyszövetet, a vér térfogatát és a cerebrospinális folyadékot. Az agyi vérnyomás az artériás vérnyomás és az intrakraniális nyomás különbségéből adódik. A laparoszkópos műtét során a pneumoperitoneum képződése által okozott szén-dioxid befúvás miatt az intraabdominalis szén-dioxid gyorsan felszívódik a peritoneális membránon keresztül, és bejut a véráramba.

A plazmában a szénsavanhidráz enzim által képződött szénsav légúti acidózishoz vezet. Az így létrejövő respirációs acidózis perifériás és centrális értágulatot vált ki, hogy biztosítsa az oxigénellátást és a gázcserét, ami jobbra tolódik a hemoglobin görbében. A hypercarbia sejtekre gyakorolt ​​hatása és a celluláris acidózis hatása helyi szöveti ödémához vezet. Mindezek a tényezők hozzájárulnak a koponyán keresztüli nyomás változásához. A koponyaűri nyomás növekedése az agyi perfúzió károsodásához vezethet.

A Transcranial Doppler (TCD) egy megbízható eszköz a koponyaűri nyomás képalkotására, mivel megfizethető, nem invaziv, ágy melletti megismételhetősége és valós idejű adatszolgáltatása akut helyzetekben. A transzkraniális Doppler ultrahangvizsgálat (TCD) más diagnosztikai tesztekhez képest jobban képes megjeleníteni az áramlási sebesség hullámformáit, az áramlás irányát, az intraparenchymális áramlási sebességet és a sűrűséget. A TCD által észlelt hullámformák változásai lehetővé teszik a koponyaűri nyomás változásainak követését. Azonban a szöveti oxigenizáció értékelése kizárólag koponyán keresztüli Doppler ultrahanggal nem kivitelezhető.

A közeli infravörös spektroszkópia (NIRS) hatékony szerepet játszhat a szöveti oxigén perfúzió kimutatásában erre a célra. A NIRS képalkotás a pulzoximetriához hasonlóan 650 és 1000 nm közötti infravörös fényt használ a szövetek és kapillárisok oxihemoglobinszintjének mérésére. Nem invazivitása, a beteg által könnyen tolerálható, valamint a szövetek oxigénszintjének hirtelen csökkenésének gyors észlelése teszi megbízhatóvá.

Ebben a tanulmányban a kutatók arra törekedtek, hogy a laparoszkópos cholecystectomiára tervezett betegeknél TCD és NIRS protokollokat alkalmazzanak az intracranialis véráramlás és az agyszövet oxigénellátásának változásainak kimutatására a preoperatív, intraoperatív és posztoperatív időszakban.