Evaluering af cerebral blodgennemstrømning og cerebral iltning med transkraniel doppler og NIRS i tilfælde af laparoskopisk kolecystektomi (NIRS L/C)

Laparoskopisk kolecystektomi er guldstandardbehandlingsmetoden for godartede galdeblæresten. Det nødvendige pneumoperitoneum til operationen fører til hæmodynamiske og metaboliske ændringer hos patienter. Langvarige komplicerede laparoskopiske operationer udgør også en yderligere risikofaktor for neurologiske komplikationer.

Cerebral cirkulation sker i et lukket miljø omgivet af kraniet. Dette miljø omfatter hjernevæv, blodvolumen og cerebrospinalvæske. Cerebralt blodtryk opstår fra forskellen mellem arterielt blodtryk og intrakranielt tryk. På grund af kuldioxidinsufflation i laparoskopisk kirurgi, forårsaget af pneumoperitoneumdannelse, absorberes intraabdominal kuldioxid hurtigt gennem peritonealmembranen og kommer ind i blodbanen.

Kulsyre dannet af kulsyreanhydraseenzymet i plasmaet fører til respiratorisk acidose. Den resulterende respiratoriske acidose udløser perifer og central vasodilatation for at sikre iltning og gasudveksling, hvilket forårsager et skift til højre i hæmoglobinkurven. Hypercarbias indvirkning på celler og virkningen af ​​cellulær acidose fører til lokalt vævsødem. Alle disse faktorer bidrager til ændringer i transkranielt tryk. En stigning i det intrakranielle tryk kan resultere i nedsat cerebral perfusion.

Transkraniel Doppler (TCD) er et pålideligt værktøj til billeddannelse af intrakranielt tryk på grund af dets overkommelighed, ikke-invasivitet, repeterbarhed ved sengekanten og realtidsdatalevering under akutte situationer. Transkraniel Doppler-ultralyd (TCD) kan bedre vise strømningshastighedsbølgeformer, strømningsretning, intraparenkymal strømningshastighed og tæthed sammenlignet med andre diagnostiske tests. Ændringer i bølgeformer detekteret af TCD tillader sporing af ændringer i intrakranielt tryk. Det er dog ikke muligt at vurdere iltning af væv udelukkende med transkraniel Doppler-ultralyd.

Nær-infrarød spektroskopi (NIRS) kan spille en effektiv rolle i at vise vævsiltperfusion til dette formål. NIRS-billeddannelse, svarende til pulsoximetri, bruger infrarødt lys mellem 650 og 1000 nm til at måle oxyhæmoglobinniveauer i væv og kapillærer. Dens ikke-invasivitet, lette tolerance for patienten og evnen til hurtigt at opdage pludselige fald i iltniveauet i væv gør den pålidelig.

I denne undersøgelse har forskerne til hensigt at implementere patienter, der er planlagt til laparoskopisk kolecystektomi, at bruge TCD- og NIRS-protokoller til at påvise ændringer i intrakraniel blodgennemstrømning og cerebralt vævsiltning i de præoperative, intraoperative og postoperative perioder.