Úszás által kiváltott tüdőödéma ultrahangos vizsgálata nyílt vízi úszósportolóknál (SIPE)

Ennek a kutatási projektnek a célja a tüdőödéma jeleinek jobb megértése a tünetmentes és tünetmentes egyének értékelésével triatlonokon és nyíltvízi úszóversenyeken. Az ultrahangot itt alkalmazzák, mivel ez egy validált eszköz a tüdőödéma és a pleurális folyadékgyülem értékelésére, valamint rendkívül hordozható és költséghatékony, javítva a képalkotáshoz való hozzáférést szigorú és korlátozott erőforrásokkal rendelkező orvosi környezetben.

Az úszás által kiváltott tüdőödéma nem rendelkezik elegendő bizonyítékkal a patofiziológiájára, valamint a jelek és tünetek normális progressziójára vonatkozó információkhoz. Sajnos, bár vannak protokollok a tünetekkel rendelkező betegek azonosítására, ezek sokszor túl későn, és a tünetek előrehaladottak. A SIPE korai jeleinek azonosításának javítása jobb eredményekhez, időszerűbb beavatkozáshoz és a betegség patofiziológiájának jobb megértéséhez vezethet.

Egy jó minőségű kézi ultrahang használata a nyíltvízi úszók tüdőödéma jeleinek értékelésére több szempontból is hozzájárul a mezőnyhöz. Először is, a tünetekkel kapcsolatos ismeretek javítása mind a tünetmentes, mind a tünetmentes egyéneknél előnyös a betegek azonosítása és korai kezelése szempontjából. Másodszor, a hordozható képalkotó technológia új alkalmazásokhoz való felhasználása javítja a hasznosságot, és növelheti az orvosi erőforrásokhoz való hozzáférést erőforrásszegény környezetben. Harmadszor, a SIPE értékelésére szolgáló e protokoll validálásával az egészségügyi szakemberek, akik olyan betegeket látnak el, akiknél előfordulhat, hogy SIPE-t tapasztalnak, javították a diagnosztikai képességüket a korábbi beavatkozásra. A szakirodalom azt mutatja, hogy a SIPE gyakrabban fordul elő a katonai kiképzésben részt vevő újoncok, például a haditengerészeti fókák és a nyíltvízi úszósportolók körében, akik mindketten szigorú és korlátozott erőforrásokban dolgoznak, és előnyös lenne a patológia azonosítására szolgáló korai diagnosztikai eszközök fejlesztése.

Konkrét céljaink az ultrahang és a BLUE protokoll (lásd alább), valamint az életjelek és az egészségügyi előzmények beszerzése az orvosi sátorban a betegekkel és a versenyen célba érkezők kontrollcsoportjával a normál anatómia vagy patológia azonosítása érdekében. Összehasonlítjuk az eredményeket a korábbi tapasztalatok, edzettségi szint, nem, életkor, búvárruha állapot és környezeti tényezők terén. Statisztikai elemzést fogunk végezni, hogy összehasonlítsuk eredményeinket, és figyelembe vegyük a napi környezeti tényezőket, a versenytípust, az előzményeket és a fizikai vizsgálat eredményeit.

Az úszás által kiváltott tüdőödéma (SIPE) egy rosszul ismert légúti patológia, amely olyan személyeket érinthet, akiknél nincs alapbetegség, és potenciálisan életveszélyes is lehet. (Spencer, 2018). A SIPE egy immerziós tüdőödéma, amely nehézlégzéssel, mellkasi fájdalommal, köhögéssel, vérzéscsillapítással, habzó köpet termelésével jár, és halálhoz is vezethet. (molnár 2011) (Grunig 2017) ( Smart, 2014) (Department of the Navy, 2023). A SIPE patofiziológiai mechanizmusai nem teljesen ismertek, de magában foglalhatja a vér központi újraeloszlását hideg vízbe merítés során, ami megemelkedett nyomást eredményez a jobb oldali intravaszkuláris rendszerben és ezzel párhuzamosan az utóterhelés növekedését (Wester 2009). Egyes egyéneknél, akiknek anamnézisében SIPE fordult elő, általában megnövekedett az átlagos pulmonális artériás nyomás (MPAP) és a pulmonalis artériás éknyomás (PAWP), ezek a nyomások és a SIPE előfordulási gyakorisága 50 mg-os orális szildenafil adag után csökken. A SIPE patofiziológiájának megértése sokrétű okait veszi figyelembe, amelyek környezeti, genetikai és hajlamosító kockázati tényezőkből állnak. (Hold 2016).

A triatlonosok körében a SIPE előfordulási gyakorisága eléri az 1,4%-ot (Miller, 2010), a SIPE-tünetekről szóló jelentések pedig 1,8-6,0% a harci úszó gyakornokoknál 2,4-3,6 km-es nyílt óceáni úszás során (Shupak et al, 2000). Ellentétben a katonai úszókkal vagy a versenyúszókkal, a triatlonos sportolók nem rendelkeznek formális képzéssel, edzői gyakorlattal és versenytapasztalattal az úszás terén, beleértve a nyíltvízi úszást is, amely a korábbi edzések, a környezeti feltételek, a navigáció és a sávjelzők hiánya miatti további kihívásokkal jár. A stroke minőségével, időzítésével, légzési időzítésével vagy az azt követő fizikai aktivitással (biciklizés és futás) és a SIPE előfordulási gyakoriságával kapcsolatos tapasztalatok változatos szintjét nem vizsgálták, és ezek további vizsgálatra szorulnak.

Az ultrahang módszertan bevált a tüdőödéma diagnosztizálására, és hatékonynak bizonyult a nyílt vízi úszás utáni tüdőödéma diagnosztizálásában, beleértve azokat a betegeket is, akiknek korábban nem fordult elő tüdőödéma, nem álltak fenn korábbi állapotok vagy a nyíltvízi úszáson kívüli egyéb provokáló tényezők, ami arra utal, hogy patológia az úszás által kiváltott merülő tüdőödéma egyik formája. (parasuraman et al 2016) (Hardstedt et al 2021). A SIPE diagnózisához javasolt algoritmus ultrahangot használ a tüneti kritériumok érvényesítésére, beleértve az SPO2-t, a tüdőhangokat és a köpettermelést. A tüdő ultrahangját azonban nem alkalmazták a tüdőödéma lehetséges jeleinek vizsgálatára olyan tünetmentes betegeknél, akik nyíltvízi úszás vagy merítés után jelentkeznek. (hardstedt et al, 2020). A SIPE jeleinek korai azonosítása rendkívül előnyös a katonaság és a sportolók morbiditásának és halálozásának megelőzésében. A tanulmány hosszú távú előnyei közé tartozik, hogy ezeket az adatokat a jövőbeni eseményekhez felhasználva olyan protokollokat dolgozzanak ki, amelyek ultrahang segítségével segítik a korai felismerést és a kezelést, ami végső soron csökkenti a morbiditást és a mortalitást.

Csapatunk ezen a területen végzett korábbi munkája segíti a jelenlegi kutatást. Tanszékünk PI nemrégiben egy könyvfejezet egy részét írta le, amely leírja a SIPE ultrahangos leleteit. A kutatócsoport minden tagja rendelkezik korábbi tapasztalattal egészségügyi sátrakban végzett önkéntességben állóképességi versenyeken. A kari PI több állóképességi esemény orvosi igazgatója volt, és segített speciális protokollok kidolgozásában és használatában az ezeken az eseményeken gyakran előforduló egészségügyi problémákra. Kutatóink különböző POCUS és ARDMS ultrahang minősítéssel rendelkeznek. Ezen túlmenően mindkét kutató részt vesz egy ultrahang-tudós programban, amely hosszirányban fut a tanfolyami munkájukkal, és szigorú képzést és gyakorlati tapasztalatot biztosít az ultrahangdiagnosztikában, amelyek megfelelő alapot biztosítanak a jelenlegi kutatáshoz. A csapat egyik tagja tapasztalattal rendelkezik az ultrahangos tanterv kidolgozásában és bemutatásában elsőéves orvostanhallgatók és középiskolások számára, amelyek az ultrahang használatának átfogó megértésére összpontosítanak, különös tekintettel a felmerülő eseményekre és a sporttal kapcsolatos értékelésekre. Csapatunk másik vezető kutatója tapasztalattal rendelkezik a szigorú orvosi ellátás koordinálásában, versenyeken, tömeges összejöveteleken, koncerteken és katasztrófákon ICU és ED szintű ellátást biztosító magánszervezetek számára, valamint a kormányzati szervek korlátozott egészségügyi ellátásának koordinálásában. Számos ösztöndíjat kapott, hogy kutatásokat végezzen az ultrahang oktatásával és használatával kapcsolatban távoli és szigorú környezetben, hogy javítsa az orvosok és más egészségügyi szolgáltatók korai diagnosztikai képességét.

Tanulmányunk egy prospektív megfigyeléses kohorsz vizsgálatot fog használni, hogy megvizsgálja a SIPE-vel kapcsolatos előfordulási gyakoriságot és kockázatokat sportolóknál egy IronMan verseny vagy nyíltvízi úszóverseny úszószakaszát követően. Ezen kívül más versenyeken is jelen leszünk, együttműködve az egészségügyi személyzettel, akik ezeken a versenyeken az ellátást szervezik. A cég neve Rapid Response Paramedic Services. A vizsgálat résztvevői stabil, nem feltörekvő sportolók lesznek, akiket több egészségügyi sátorból toboroztak a rendezvényre. A kezdeti orvosi kezelés során a résztvevők kitöltenek egy felmérést, és fizikális vizsgálaton esnek át, hogy meghatározzák a SIPE-vel kapcsolatos tüneteiket, és az alábbiakban vázolt kritériumok alapján tünetmentes vagy tünetmentes kategóriába sorolják őket.

A tanulmány felméri a SIPE okozta terhet tünetmentes egyéneknél a verseny úszási szakaszát követően egy olyan algoritmus segítségével, amely a tüdő ultrahangját tartalmazza a fő diagnosztikai módszertanként. A tüdő POCUS-át az ágy melletti tüdő ultrahangvizsgálat (BLUE protokoll) felhasználásával hajtják végre. A tüdőödéma igazolását ultrahanggal határozzuk meg, és ezeket a leleteket a sportolóknál tapasztalt tünetekkel vagy azok hiányával társítjuk. Ezenkívül adatainkat szekvenciálisan dokumentáljuk, hogy meghatározzuk a tünetek és az ultrahangos leletek időzítését a verseny úszószakaszának befejezésével és a verseny többi szakaszával (futás/kerékpározás) összefüggésben. A vizsgálat kiterjed majd a tünetekkel járó egyének (ha nem kialakuló és stabil) szkennelésére is összehasonlító elemzés céljából, de elsősorban

Az inklúzió további felosztása tünetmentes és tünetmentes csoportokra:

Tüneti csoport:

Azok a résztvevők, akik maguk jelentik be az úszás által kiváltott tüdőödéma (SIPE) tüneteit, például köhögést, nehézlégzést, fokozott köpetet, vérzést vagy ezek kombinációját.

Tüdő auskultációs leletek, amelyek recsegést, rhonchit vagy egyéb rendellenességeket tartalmaznak.

Azok a résztvevők, akiknél az SPO2 szintje 95% alatt van és/vagy abnormális tüdőhangokkal auskultáció során.

Tünetmentes csoport:

Azok a résztvevők, akik nem számolnak be a SIPE tüneteiről. Olyan résztvevők, akiknek SPO2 szintje 95% vagy magasabb, és normális tüdőhang hallatszik.

Felszerelés lista:

Ultrahang:

1. Butterfly IQ + ultrahang készülék
2. Medsong Ltd hordozható ultrahang
3. GE VSCAN CL hordozható ultrahang
4. Ultrahang gél
5. Szonda törlőkendők
6. iPad

Orvosi felszerelés:

1. Sztetoszkópok
2. Pulzoximéterek
3. Vérnyomásmérők
4. Szívfigyelő
5. Hőmérő

Felmérési felszerelés:

1. Táblagépek/laptopok felmérési szoftverrel
2. Stopperóra

PPE + Egyéb:

1. Kesztyű + kézfertőtlenítő 2. Törülközők 3. Ragasztószalag, markerek, tollak, tárolás A vizsgálati populáció és beállítások

1. A vizsgálati populáció: A korábban egészséges nyíltvízi úszósportolókból áll, akik az úszóláb után (VAGY ALATT) kiesnek a versenyből; Vagy befejezték a versenyt, és a verseny után orvosi ellátást kérnek.
2. A tanulmányi környezet: A résztvevőket az IronMan vagy a nyíltvízi úszóverseny egészségügyi sátraiból toborozzák. Az ultrahangos szkennelés és az adatgyűjtés ugyanazon a helyen történik. A helyszín az eseménytől függően eltérő lehet, de minden esemény a Rapid Response Paramedic Services céggel közösen zajlik.

Ezt a kezdeti prospektív kohorsz-tanulmányt az IRONMAN 70.3 Boulder versenyen, a Colorado állambeli Boulderben, 2024. június 8-án, és potenciálisan egy későbbi Utah-i versenyen (a pontos dátum megerősítésre vár) fogják elvégezni. A jogosult résztvevőknek 18 éves vagy idősebbnek kell lenniük, teljesítették a verseny úszószakaszát, és vagy kiestek, vagy be kell fejezniük a versenyt, és jelentkezniük kell az egészségügyi sátorban istálló bemutatásával (lásd a fenti kizárási feltételeket).

Befogadási és kizárási kritériumok

Bevételi kritériumok:

• A résztvevőknek az eseményen versenyző sportolóknak kell lenniük
• Biztosan részt vett a verseny úszószakaszának egy részén

Kizárási kritériumok:

• Bármely akut dekompenzációs állapotú beteg, aki koncentrált orvosi ellátást és evakuálást igényel a versenyorvosok által meghatározottak szerint
• Terhes betegek
• 18 évnél fiatalabb betegek

Validált SIPE diagnosztikai kritériumok

"A SIPE diagnózisának algoritmusa nyílt vízi úszás során akut köhögésben és/vagy nehézlégzésben szenvedő betegeknél. Az algoritmus a perifériás oxigénszaturáción (SpO2) és a tüdő hallgatáskor fellépő recsegéseken alapul, túlzott köpet és/vagy hemoptysis támasztja alá a diagnózist. Azoknál a betegeknél, akiknél recsegés és SpO2 ≤95% volt, a klinikai értékelés alapján SIPE-t lehetett diagnosztizálni. Azoknál a betegeknél, akiknél recsegés vagy SpO2 ≤95%, tüdő ultrahang (LUS) javasolt a differenciáldiagnózishoz, ha rendelkezésre áll." Korábban Hårdstedt és munkatársai publikálták, CHEST 2020, és Hardstedt és munkatársai a CHEST 2021-ben használták.

Tüdő ultrahangos protokoll és vizsgálat A tüdő ultrahangját minden vizsgálatban részt vevő egyénen elvégzik. Tüdő ultrahangos vizsgálatunk a Lung Ultrasound in the Criticall Ill (Lichtenstein, 2014) című kiadványban kifejlesztett és közzétett Bedside Lung Ultrahang vizsgálatból származik. Vizsgánk megállapítja a tüdő pozitív csúszását, és megállapítja, hogy van-e B-profil az egyénekben. A KÉK protokoll 97%-os szenzitivitást, 95%-os specificitást, 87%-os pozitív prediktív értéket és 99%-os negatív prediktív értéket állapít meg az akut hemodinamikus tüdőödéma meghatározásában B-profillal rendelkező betegeknél. (Lichtenstein, 2014). A kétoldali tüdőödémát jelző B-profil 3 vagy több b vonalat tartalmazott mind a 4 KÉK pontban, de 2 KÉK pontban egyoldalúan 3 vagy több B vonalat is tartalmazunk, ami egyoldali tüdőödémát jelez.

ábra: KÉK Protokoll (Bedside Lung Ultrasound Examination), amelyből a módosításaink készültek. Célunk volt 3 vagy több B-vonal azonosítása tüdő ultrahangon, hogy 90%-nál nagyobb érzékenységgel megállapítsuk, hogy tüdőödéma van.

Ábra: Minden egyes sportolón konvex szondával vizsgálja meg a helyszíneket. A vizsgálati területek és a KÉK-pontok. Két így elhelyezett kéz (a páciens kezének megfelelő méretű, felső kéz érinti a kulcscsontot, hüvelykujj nélkül) megfelel a tüdő elhelyezkedésének, és három szabványos pont meghatározását teszi lehetővé. A felső KÉK pont a felső kéz közepén van. Az alsó KÉK pont az alsó tenyér közepén található. A PLAPS-pontot a következők metszéspontja határozza meg: egy vízszintes vonal az alsó KÉK-pont szintjén; függőleges vonal a hátsó hónaljvonalnál. A kis szondák, mint például ez a japán mikrokonvex (1992), lehetővé teszik a fekvésben fekvő betegeknél a lehető leghátulabbra történő pozicionálást a vonalhoz képest, így érzékenyebben észlelhetők a posterolateralis alveoláris vagy pleurális szindrómák (PLAPS). A membrán általában az alsó kéz alsó végén található. Kivonat az „Egész test ultrahangvizsgálata kritikus állapotú betegeknél” című könyvéből (2010, 14. fejezet, Lichtenstein, 2011)

Mind a fizikális, mind az ultrahangos vizsgálatokat kutatók végzik majd, köztük orvostanhallgatók is. Minden fizikális vizsgálatot és ultrahangos vizsgálatot a Rapid Response Paramedic Services orvosa vagy okleveles egészségügyi szakembere felügyel, mindegyik ugyanabban a helyiségben lesz, és az ultrahangvizsgálatról mentett képeket az orvos megvizsgálja a diagnózis felállításához. Abban az esetben, ha a fizikális vizsgálatban vagy a diagnózisban hiba vagy hiba történik, az engedéllyel rendelkező egészségügyi szakember beavatkozik a hiba kijavítása érdekében. Ebben a tanulmányban a korlátok közé tartozik a távoli környezet. Ha az egyén dekompenzálja, a gyorsreagálású mentőszolgálat orvosi csoportjának gondozására irányítják, és elveszíthetik a nyomon követést. Ezenkívül az atlétikai események nagy intenzitású jellege miatt előfordulhat, hogy az egészségtörténeti kérdőívünkre adott válaszok rövidek lehetnek, és kihagynak néhány olyan információt, amelyet a hagyományos egészségügyi környezetben nem hagynak ki, ennek kompenzálására egészségügyi ellátást fejlesztettünk ki. kérdőív, amely szabványosítva minden betegnél használható. Végül előfordulhat, hogy a vizsgálat orvosi sátorban történő lebonyolítása miatt szelekciós elfogultságunk van, előfordulhat, hogy nem fogadunk annyi tünetmentes egyént, mint amennyi tünetmentes, kiegészítő ellátást kérő egyént, ennek kompenzálására a sátrazott területeken kívül további hirdetéseket adunk fel, felkérve bármely személyt. aki érdeklődik a sportolók mediális kutatásának támogatásában, csatlakozzon a tanulmányhoz.