Resezione laparoscopica assistita o resezione a cielo aperto nel trattamento di pazienti con cancro del retto
Uno studio prospettico randomizzato di fase III che confronta la resezione laparoscopica assistita rispetto alla resezione a cielo aperto per il cancro del retto
Panoramica dello studio
Stato
Stato
Condizioni
Condizioni
Intervento / Trattamento
Intervento / Trattamento
Descrizione dettagliata
Questo è uno studio multicentrico. I pazienti idonei per questo studio avranno completato la chemioterapia/radioterapia neoadiuvante basata su 5FU secondo lo standard di cura dell'istituto o la sperimentazione clinica approvata dall'IRB. I pazienti possono essere registrati/randomizzati in qualsiasi momento dopo il completamento della terapia neoadiuvante, ma l'intervento chirurgico deve avvenire entro 4-12 settimane (28-84 giorni) dal completamento della terapia neoadiuvante. I pazienti sono stratificati in base alla sede del tumore primario (retto alto, medio o basso), al chirurgo di registrazione e alla procedura operativa pianificata (resezione anteriore bassa o resezione perineale addominale). I pazienti sono randomizzati a 1 dei 2 bracci di trattamento. Si prega di consultare la sezione braccia per maggiori dettagli. Gli obiettivi primari e secondari sono elencati di seguito.
Obiettivo primario:
Testare l'ipotesi che la resezione laparoscopica assistita per il cancro del retto non sia inferiore alla resezione rettale aperta, sulla base di un endpoint primario composito di fattori oncologici che sono indicativi di un'operazione sicura e fattibile.
Obiettivi secondari:
Per valutare il beneficio correlato al paziente della resezione laparoscopica assistita per il cancro del retto vs.
resezione rettale aperta (perdita di sangue, durata della degenza, utilizzo di antidolorifici)
- Per valutare la sopravvivenza libera da malattia e la recidiva pelvica locale a due anni.
- Per valutare la qualità della vita, la funzione sessuale, l'intestino e la funzione dello stoma nei momenti programmati durante lo studio.
I pazienti saranno valutati dopo l'intervento chirurgico per determinare la necessità di cure successive in base alla patologia finale. I pazienti non devono iniziare il trattamento in qualsiasi altro studio investigativo che comporti interventi o procedure diagnostiche invasive ≤ 30 giorni dopo l'intervento chirurgico per consentire una valutazione completa degli eventi avversi postoperatori e delle complicanze che si verificano entro 30 giorni dall'intervento. I pazienti vengono seguiti periodicamente fino a 5 anni dopo l'intervento.
Tipo di studio
Tipo di studio
Iscrizione (Effettivo)
Iscrizione
Fase
Fase
- Fase 3
Contatti e Sedi
Luoghi di studio
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British Columbia
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Vancouver, British Columbia, Canada, V6Z 1Y6
- St. Paul's Hospital at Providence Health Care - Vancouver
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Ontario
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Hamilton, Ontario, Canada, L8N 4A6
- St. Joseph's Hospital - Charlton Campus
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Arizona
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Scottsdale, Arizona, Stati Uniti, 85259-5499
- Mayo Clinic Scottsdale
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California
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Concord, California, Stati Uniti, 94524-4110
- Cancer Care Center at John Muir Health - Concord Campus
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Los Angeles, California, Stati Uniti, 90027
- Kaiser Permanente Medical Center - Los Angeles
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San Francisco, California, Stati Uniti, 94118
- California Pacific Medical Center - California Campus
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Walnut Creek, California, Stati Uniti, 94598
- John Muir/Mt. Diablo Comprehensive Cancer Center
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Florida
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Weston, Florida, Stati Uniti, 33331
- Cleveland Clinic Florida - Weston
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Georgia
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Columbus, Georgia, Stati Uniti, 31904
- John B. Amos Cancer Center
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Illinois
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Chicago, Illinois, Stati Uniti, 60611-3013
- Robert H. Lurie Comprehensive Cancer Center at Northwestern University
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Evanston, Illinois, Stati Uniti, 60201-1781
- Evanston Hospital
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Indiana
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Carmel, Indiana, Stati Uniti, 46032
- Clarian North Medical Center
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Indianapolis, Indiana, Stati Uniti, 46202-5289
- Indiana University Melvin and Bren Simon Cancer Center
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Indianapolis, Indiana, Stati Uniti, 46202
- William N. Wishard Memorial Hospital
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Indianapolis, Indiana, Stati Uniti, 46202
- Veterans Affairs Medical Center - Indianapolis
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Mooresville, Indiana, Stati Uniti, 46158
- Kendrick Regional Center for Colon and Rectal Care - Mooresville
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Iowa
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Iowa City, Iowa, Stati Uniti, 52242-1002
- Holden Comprehensive Cancer Center at University of Iowa
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Massachusetts
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Burlington, Massachusetts, Stati Uniti, 01805
- Lahey Clinic Medical Center - Burlington
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Michigan
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Grand Rapids, Michigan, Stati Uniti, 49506
- Blodgett Hospital at Spectrum Health
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Minnesota
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Rochester, Minnesota, Stati Uniti, 55905
- Mayo Clinic Cancer Center
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Missouri
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Columbia, Missouri, Stati Uniti, 65201
- Boone Hospital Center
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Saint Louis, Missouri, Stati Uniti, 63110
- Siteman Cancer Center at Barnes-Jewish Hospital - Saint Louis
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New Jersey
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Summit, New Jersey, Stati Uniti, 07901
- Overlook Hospital
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New York
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New York, New York, Stati Uniti, 10065
- Memorial Sloan-Kettering Cancer Center
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Stony Brook, New York, Stati Uniti, 11794-9446
- Stony Brook University Cancer Center
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Syracuse, New York, Stati Uniti, 13210
- SUNY Upstate Medical University Hospital
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North Carolina
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Durham, North Carolina, Stati Uniti, 27710
- Duke Cancer Institute
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Ohio
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Cleveland, Ohio, Stati Uniti, 44195
- Cleveland Clinic Taussig Cancer Center
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Oklahoma
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Oklahoma City, Oklahoma, Stati Uniti, 73142
- INTEGRIS Cancer Institute of Oklahoma - Proton Campus
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Oregon
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Portland, Oregon, Stati Uniti, 97213-2967
- Providence Cancer Center at Providence Portland Medical Center
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Pennsylvania
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Monroeville, Pennsylvania, Stati Uniti, 15146
- Forbes Regional Hospital
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Pittsburgh, Pennsylvania, Stati Uniti, 15212
- Allegheny Cancer Center at Allegheny General Hospital
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Pittsburgh, Pennsylvania, Stati Uniti, 15224-1791
- Western Pennsylvania Cancer Institute at Western Pennsylvania Hospital
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Wynnewood, Pennsylvania, Stati Uniti, 19096
- Lankenau Cancer Center at Lankenau Hospital
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Texas
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Houston, Texas, Stati Uniti, 77030-4009
- M. D. Anderson Cancer Center at University of Texas
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Wisconsin
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Madison, Wisconsin, Stati Uniti, 53792-6164
- University of Wisconsin Paul P. Carbone Comprehensive Cancer Center
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Milwaukee, Wisconsin, Stati Uniti, 53226
- Medical College of Wisconsin Cancer Center
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Criteri di partecipazione
Criteri di ammissibilità
Criteri di ammissibilità
Età idonea allo studio
Accetta volontari sani
Sessi ammissibili allo studio
Descrizione
Criteri di ammissibilità:
- Diagnosi istologica di adenocarcinoma del retto (≤ 12 cm dal margine anale)
- Malattia T3, N0, M0, T1-3, N1-2, M0 determinata mediante scansioni TC pre-terapia neoadiuvante e risonanza magnetica pelvica o ecografia transrettale. I pazienti con malattia T4 non sono ammissibili.
- Completamento della chemioterapia e/o radioterapia preoperatoria a base di 5FU. La capecitabina può essere sostituita con 5FU.
- Età ≥ 18 anni
- Stato delle prestazioni ECOG (Zubrod) ≤ 2
- Indice di massa corporea (BMI) ≤ 34
- Nessuna evidenza di condizioni che potrebbero precludere l'uso di un approccio laparoscopico (p. es., precedenti laparotomie multiple multiple, gravi aderenze)
Nessuna malattia sistemica (cardiovascolare, renale, epatica) che precluderebbe l'intervento chirurgico. Nessun'altra grave malattia invalidante:
- ASA IV: un paziente con grave malattia sistemica che rappresenta una minaccia costante per la vita. O
- ASA V: un paziente moribondo che non dovrebbe sopravvivere senza l'operazione.
- Nessun tumore maligno pelvico invasivo concomitante o precedente (cervicale, uterino e rettale) nei cinque anni precedenti la registrazione
- Nessuna storia di disturbi psichiatrici o di dipendenza o altre condizioni che, a parere dello sperimentatore, precluderebbero al paziente di soddisfare i requisiti dello studio.
NOTA: i pazienti incompetenti non sono idonei per questo studio.
Piano di studio
Come è strutturato lo studio?
Dettagli di progettazione
- Scopo principale: Trattamento
- Assegnazione: Randomizzato
- Modello interventistico: Assegnazione parallela
- Mascheramento: Nessuno (etichetta aperta)
Numero di armi
Armi e interventi
Gruppo di partecipanti / ArmGruppo di partecipanti / Arm |
Intervento / TrattamentoIntervento / Trattamento |
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Comparatore attivo: Braccio 1: laparotomia aperta e resezione rettale
I pazienti vengono sottoposti a laparotomia aperta e resezione rettale.
La forma standard di intervento chirurgico è la resezione rettale laparotomica aperta.
Durante la laparotomia aperta, il chirurgo esegue una grande incisione o taglio nell'addome e passa attraverso quel taglio per rimuovere il tumore e i linfonodi dal retto.
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I pazienti vengono sottoposti a laparotomia aperta e resezione rettale.
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Sperimentale: Braccio 2: resezione rettale laparoscopica-assistita
I pazienti vengono sottoposti a resezione rettale laparoscopica assistita.
La resezione rettale laparoscopica-assistita viene eseguita utilizzando piccoli strumenti su lunghi manici introdotti nell'addome attraverso piccole porte chiamate trocar in 3 - 6 posizioni sull'addome attraverso incisioni di 5 -10 mm, sotto la guida di una videocamera.
La parete addominale è sostenuta da anidride carbonica sotto pressione.
Il pezzo di intestino o intestino viene rimosso attraverso un'altra incisione (circa 8 centimetri) e le estremità dell'intestino vengono ricollegate per fornire la normale funzione intestinale.
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I pazienti vengono sottoposti a resezione rettale laparoscopica assistita.
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Cosa sta misurando lo studio?
Misure di risultato primarie
Misure di risultato primarie
Misura del risultato |
Misura Descrizione |
Lasso di tempo |
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Confrontando la resezione laparoscopica assistita con la resezione rettale aperta per il cancro del retto misurata dalla percentuale di pazienti con resezione riuscita basata sulla valutazione patologica.
Lasso di tempo: Al momento dell'intervento chirurgico
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L'endpoint primario sarà un endpoint composito di fattori oncologici che sono indicativi di un'adeguata resezione chirurgica basata sulla valutazione patologica. Parametri dell'endpoint primario:
Tutti e tre i criteri devono essere soddisfatti affinché una resezione sia ritenuta adeguata. La resezione laparoscopica assistita verrà confrontata con la resezione rettale aperta per determinare se è non inferiore. |
Al momento dell'intervento chirurgico
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Misure di risultato secondarie
Misure di risultato secondarie
Misura del risultato |
Misura Descrizione |
Lasso di tempo |
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Completezza dell'escissione totale del mesoretto (completa o quasi completa)
Lasso di tempo: Al momento dell'intervento
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L'escissione mesorettale totale completa è stata definita come un campione di resezione rettale con superficie liscia della fascia mesorettale con tutto il grasso contenuto nella fascia avvolgente fino a un livello di 5 cm al di sotto del tumore per l'escissione mesorettale totale specifica del tumore per il cancro del retto superiore o l'intero involucro mesorettale presente per carcinoma del retto basso. Quasi completo è stato definito come un campione di resezione rettale con l'involucro mesorettale intatto ad eccezione dei difetti profondi non più di 5 mm, senza perdita di grasso mesorettale. La percentuale di pazienti con escissione mesorettale completa o quasi completa è stata calcolata insieme all'intervallo di confidenza binomiale del 95%. |
Al momento dell'intervento
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Margine di resezione distale negativo
Lasso di tempo: Al momento dell'intervento
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La percentuale di pazienti con margine distale negativo (>1 mm tra il tumore più vicino al bordo di taglio del tessuto) è stata calcolata insieme agli intervalli di confidenza binomiali al 95%.
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Al momento dell'intervento
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Margine circonferenziale > 1 mm
Lasso di tempo: Al momento dell'intervento
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La distanza tra il tumore più vicino al bordo tagliato del tessuto è stata misurata dopo la resezione.
La percentuale di pazienti con >1 mm tra il tumore più vicino al bordo di taglio del tessuto è stata calcolata con un intervallo di confidenza binomiale del 95%.
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Al momento dell'intervento
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Durata del soggiorno
Lasso di tempo: Due settimane dopo l'intervento
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È stato calcolato il numero medio di giorni necessari dopo l'intervento chirurgico al momento in cui il paziente è stato dimesso dall'ospedale.
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Due settimane dopo l'intervento
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Uso di antidolorifici
Lasso di tempo: Due settimane dopo l'intervento
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È stato contato il numero di giorni in cui i pazienti hanno ricevuto stupefacenti per via parenterale dopo l'intervento chirurgico.
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Due settimane dopo l'intervento
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Tempi Operativi
Lasso di tempo: Durante l'intervento chirurgico
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Aperto per chiudere orario operativo.
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Durante l'intervento chirurgico
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Sopravvivenza libera da malattie
Lasso di tempo: Fino a 2 anni dopo l'intervento
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Fino a 2 anni dopo l'intervento
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Tassi di recidiva pelvica locale
Lasso di tempo: Fino a 2 anni dopo l'intervento
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Fino a 2 anni dopo l'intervento
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Sopravvivenza globale
Lasso di tempo: Fino a 5 anni dopo l'intervento
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Fino a 5 anni dopo l'intervento
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Qualità della vita e funzione sessuale
Lasso di tempo: Fino a 5 anni dopo l'intervento
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Fino a 5 anni dopo l'intervento
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Funzione intestinale
Lasso di tempo: Fino a 5 anni dopo l'intervento
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Fino a 5 anni dopo l'intervento
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Funzione dell'intestino e dello stoma
Lasso di tempo: Fino a 5 anni dopo l'intervento
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Fino a 5 anni dopo l'intervento
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Collaboratori e investigatori
Sponsor
Sponsor
Collaboratori
Collaboratori
Investigatori
Investigatori
- Cattedra di studio: James W. Fleshman, MD, Baylor Health
Pubblicazioni e link utili
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Inizio studio (Effettivo)
Inizio studio
Completamento primario (Effettivo)
Completamento primario
Completamento dello studio (Effettivo)
Completamento dello studio
Date di iscrizione allo studio
Primo inviato
Primo inviato
Primo inviato che soddisfa i criteri di controllo qualità
Primo inviato che soddisfa i criteri di controllo qualità
Primo Inserito (Stima)
Primo Inserito
Aggiornamenti dei record di studio
Ultimo aggiornamento pubblicato (Effettivo)
Ultimo aggiornamento pubblicato
Ultimo aggiornamento inviato che soddisfa i criteri QC
Ultimo aggiornamento inviato che soddisfa i criteri QC
Ultimo verificato
Ultimo verificato
Maggiori informazioni
Termini relativi a questo studio
Parole chiave
Termini MeSH pertinenti aggiuntivi
Altri numeri di identificazione dello studio
Altri numeri di identificazione dello studio
- ACOSOG-Z6051
- U10CA076001 (Sovvenzione/contratto NIH degli Stati Uniti)
- NCI-2009-00350 (Altro identificatore: NCI Clinical Trial Reporting Office)
- CDR0000601816 (Identificatore di registro: NCI Physician Data Query)
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