Studio investigativo del ruolo della terapia focale per il trattamento del cancro alla prostata

Il cancro alla prostata rappresenta un notevole rischio per la salute degli uomini in tutto il mondo. Negli Stati Uniti, il cancro alla prostata è stata la seconda o terza causa di morte per cancro negli uomini negli ultimi 75 anni. Nell'Unione Europea, si stima che 68.000 uomini siano morti di cancro alla prostata nel 2004, diventando così la terza causa più comune di morte correlata al cancro. Mentre la mortalità per cancro alla prostata nei paesi dell'Asia orientale rimane inferiore a quella in Europa e negli Stati Uniti, è stata costantemente e drammaticamente in aumento negli ultimi 40 anni. Con l'introduzione del test di screening del PSA e della biopsia prostatica ecoguidata transrettale, il tasso di rilevamento del carcinoma della prostata è notevolmente migliorato. La chirurgia e l'irradiazione forniscono ciascuna un eccellente controllo del cancro a lungo termine, ma possono essere accompagnate da un rischio di effetti collaterali che riducono la qualità della vita. Poiché alcuni tumori della prostata crescono lentamente e, anche se non trattati, potrebbero non progredire mai verso la malattia sintomatica, i pazienti e i medici devono affrontare il dilemma se, quando e come trattare il cancro alla prostata localizzato. A causa della migrazione di stadio del cancro alla prostata, della possibilità per i pazienti di sottoporsi a trattamenti non necessari e del rischio di morbilità correlata al trattamento, negli ultimi anni c'è stato un crescente interesse per strategie alternative che offrono la possibilità di ritardare, evitare o ridurre al minimo l'impatto del trattamento mantenendo gli stessi risultati oncologici a lungo termine. Una di queste strategie è la sorveglianza attiva con intervento ritardato selettivo. La sorveglianza attiva consiste in un'appropriata selezione dei pazienti per evitare in modo sicuro il trattamento radicale e il suo potenziale potenziale di morbilità, il monitoraggio regolare e rigoroso del cancro tramite esame fisico, PSA, biopsie e imaging e l'inizio del trattamento con intento curativo in qualsiasi clinica, patologica o radiografica evidenza di progressione della malattia. Nonostante i pro e i contro siano stati recentemente affrontati, la sorveglianza attiva non ha guadagnato popolarità negli uomini con carcinoma prostatico a basso rischio (solo il 7% circa degli uomini con carcinoma prostatico localizzato nel registro nazionale Cancer of the Prostate Strategic Urologic Research Endeavour ha scelto di sottoporsi a sorveglianza attiva come opzioni terapeutiche iniziali). Tradizionalmente i tumori solidi sono stati trattati con la chirurgia radicale, ma le terapie selettive con risparmio di organi sono ora comuni per i tumori della mammella, della pelle e del rene, con conseguenti tassi equivalenti di controllo del cancro, tassi di morbilità inferiori e meno deturpazione. Tenendo presente ciò, si potrebbe prendere in considerazione il ruolo potenziale della terapia ablativa focale per il carcinoma prostatico localizzato. Indaghiamo la fattibilità e l'efficacia in termini di qualità della vita e risultati oncologici della terapia focale mediante uno studio prospettico pilota non randomizzato in pazienti con carcinoma prostatico localizzato che soddisfano criteri di basso rischio basati su dati clinici, bioptici e di imaging.