Valutazione dei criteri di attivazione del Trauma Team

Contesto I team multidisciplinari per il trauma riducono la mortalità e sono diventati una parte importante della moderna cura del trauma. L'attivazione del team traumatologico (TTA) quando si ricevono pazienti con lesioni potenzialmente gravi e i protocolli per TTA sono ampiamente implementati in tutta la Scandinavia. Le linee guida per l'attivazione del team traumatologico variano in qualche modo tra i centri traumatologici scandinavi, ma assomigliano alle raccomandazioni dell'American College of Surgery - Committee On Trauma (ACS-COT). I criteri si basano su parametri di compromissione fisiologica, classificazione anatomica della lesione e meccanismo della lesione (MOI). Sono progettati per prevenire un indebito ritardo delle cure vitali poiché il team traumatologico viene attivato quando le informazioni preospedaliere indicano che almeno uno dei criteri TTA è soddisfatto. Un sostanziale overtriage (attivazione del team traumatologico nonostante solo lesioni minori o moderate) è comune e può raggiungere il 70%, riflettendo principalmente la precisione limitata dei criteri relativi al MOI. L'overtriage è principalmente un problema di risorse, poiché l'assemblea del team multidisciplinare di traumi distoglie il personale da altre importanti attività in ospedale. Il sottotriage ritarda la diagnosi e il trattamento di pazienti gravemente feriti e può compromettere l'esito clinico e persino aumentare la mortalità. ACS-COT suggerisce che un overtriage fino al 50% è accettabile per ridurre al minimo il undertriage.

I criteri di triage dovrebbero essere adattati al carico di lavoro locale e al modello di infortunio, che può variare notevolmente tra le regioni geografiche. Le proprietà predittive dei criteri di triage dipendono dalla prevalenza di lesioni gravi. Tipico per la maggior parte degli ospedali traumatologici scandinavi è una predominanza di lesioni contundenti rispetto a quelle penetranti. Inoltre, la frequenza dei ricoveri per politrauma grave è bassa.

Nel 2011 abbiamo pubblicato una valutazione del protocollo di attivazione del team traumatologico nel nostro ospedale, portando a un cambiamento dei criteri. Questo studio rappresenta una valutazione di tali modifiche e affronta anche la possibilità di ulteriori miglioramenti.

Scopo dello studio Lo scopo dello studio è stabilire le proprietà predittive del nostro protocollo TTA ei suoi criteri individuali e, se possibile, suggerire cambiamenti che riducano l'overtriage e l'undertriage.

Lo studio fornirà anche una panoramica della frequenza e del tipo di procedure di emergenza presso un centro traumatologico dell'ospedale universitario, che possono contribuire a un uso ottimale delle risorse e indicare quale tipo di competenze chirurgiche sono necessarie nelle nostre procedure di emergenza traumatologiche.

Metodo Identificazione dei pazienti e criteri di inclusione/esclusione Il registro dei traumi dell'UNN Tromsø registra tutti i pazienti ricoverati con TTA. Sono inclusi anche i pazienti con lesione penetrante alla testa/collo/tronco/estremità prossimali al gomito o al ginocchio, tutti i pazienti con New Injury Severity Score (NISS) >12 e tutti i pazienti con trauma cranico con AIS≥3. Sono esclusi dal registro dei traumi i pazienti con ematoma subdurale cronico ei pazienti con lesioni da annegamento, inalazione e asfissia (strangolamento/impiccagione).

Dai pazienti nel registro dei traumi nel periodo 1.2.2013 - 31.01.2015, identificheremo e includeremo i pazienti.

Raccolta dei dati Quasi tutti i dati necessari saranno disponibili dal registro dei traumi. I criteri utilizzati per l'attivazione del team traumatologico non sono registrati nel registro dei traumi e, pertanto, saranno registrati dalla documentazione nel centro di spedizione medica di emergenza (AMK) a Tromsø.

Classificazione degli infortuni Tutti gli infortuni saranno classificati in base alla Scala abbreviata degli infortuni (AIS) e l'entità degli infortuni sarà classificata con la Scala di gravità degli infortuni (ISS). Entrambe le classificazioni saranno eseguite da registrar autorizzati.

Triage Il protocollo TTA viene valutato rispetto a due standard, ISS e procedura di emergenza. Il triage è considerato corretto quando ISS>15 o viene eseguita una procedura di emergenza volta a stabilizzare la respirazione o la circolazione. L'overtriage è definito come la frazione di TTA in cui i pazienti non sono gravemente feriti (ISS≤15) o non hanno ricevuto una procedura di emergenza. Undertriage è definito come la frazione di feriti gravi (ISS>15) o è stata eseguita una procedura di emergenza e il paziente è stato ricoverato senza TTA.

La capacità di un criterio di prevedere un trauma grave e/o la necessità di una procedura di emergenza è data come percentuale di pazienti che soddisfacevano il criterio specifico che presentavano anche un ISS >15 e/o erano soggetti a una procedura di emergenza.

Ipotesi In precedenza, all'UNN Tromsø c'era un sottotriage del 12 % e un sovratriage del 70 %. Il 01.04.2011, il protocollo di attivazione del team traumatologico presso l'UNN Tromsø è stato rivisto e dei precedenti 27 criteri, cinque criteri sono stati rimossi. Intendiamo valutare se l'attuale protocollo ha portato a un miglioramento dell'undertriage e dell'overtriage. Vogliamo anche identificare i criteri che sono usati raramente (< 5% dei pazienti) e/o con un basso valore predittivo positivo (< 10%) e questi criteri saranno considerati omessi.

Un'ultima ipotesi è quella di analizzare se il "ferito che cammina" sia lecito ammetterlo senza mobilitare l'équipe traumatologica (un paziente "ferito che cammina" è un paziente ferito senza perdita di coscienza ed è in piedi e cammina da solo), dato che c'è sufficienti informazioni preospedaliere per valutarlo.

Parametri

Le caratteristiche basali per i pazienti inclusi sono:

• sesso
• età
• meccanismo di lesione
• classificazione degli infortuni con AIS e ISS
• trasferimento da altri ospedali

I parametri di risultato includono

• tipo e frequenza delle procedure di emergenza eseguite presso l'ospedale locale e presso l'UNN Tromsø
• Criteri utilizzati per l'attivazione del team traumatologico.
• mortalità

Le procedure di emergenza includono:

• Inserimento del tubo toracico
• Chirurgia emostatica nell'addome
• Chirurgia emostatica nel bacino con impaccamento
• Toracotomia
• Stabilizzazione primaria delle fratture (fissazione esterna)
• Intubazione endotracheale (nostra aggiunta)

Il supervisore del gruppo di studio è dr.med. Kristian Bartnes, Avd. per hjerte-/lunge-/karkirurgi, UNN.

I colleghi sono dr.med. Knut Fredriksen, Akuttmedisinsk avd. ONU; cand.med. Svein Arne Monsen, Anestesiavd. UNN e cand.med. Trond Dehli, Gastrokirurgisk avd, UNN.

Trond Dehli è responsabile del seguito pratico dello studio.