Asthma Express: Colmare l'emergenza alle cure primarie nei bambini svantaggiati

L'asma, la principale malattia cronica dell'infanzia, è la prima causa di visite al pronto soccorso pediatrico (DE) nei bambini piccoli ed è responsabile di un impatto sostanziale sui costi sanitari. Il pronto soccorso è spesso il punto di contatto per i bambini a basso reddito e molte famiglie considerano il pronto soccorso come la loro principale fonte di assistenza per l'asma. I bambini poveri e delle minoranze hanno la più alta morbilità di asma, hanno meno probabilità di ricevere un'adeguata terapia preventiva o cure specialistiche e sono più frequentemente esposti a fattori scatenanti ambientali rispetto ai bambini non poveri. Tuttavia, studi precedenti, incluso il nostro pilota, indicano che i bambini con frequenti visite di pronto soccorso per l'asma frequenteranno una clinica di follow-up una tantum basata sul pronto soccorso per un "controllo" dell'asma e istruzione. L'obiettivo di questo studio controllato randomizzato è testare l'efficacia di un intervento multiforme, ED + fornitore di cure primarie (PCP) e domiciliare, Asthma Express (AEx), per i bambini con > 2 visite di pronto soccorso per asma o 1 ricovero / anno che fornisce cure per l'asma basate su linee guida personalizzate. I biomarcatori di allergia e cotinina, raccolti durante la visita in PS, vengono utilizzati per indirizzare la componente di controllo ambientale domestico dell'intervento. L'intervento AEx (n = 132) sarà confrontato con un gruppo di controllo dell'attenzione (CON) (n = 132) per gli obiettivi specifici: (1) ridurre la morbilità dell'asma (aumentare i giorni e le notti senza sintomi) e diminuire le visite e i ricoveri in PS e aumentare il controllo dell'asma e la qualità della vita del caregiver, (2) migliorare l'uso di farmaci antinfiammatori preventivi appropriati sulla base dei registri di ricarica delle farmacie pediatriche e (3) confrontare il costo economico e gli effetti di questo intervento. I bambini di età compresa tra 3 e 12 anni con> 2 visite di pronto soccorso per l'asma o 1 ricovero negli ultimi 12 mesi e un'attuale visita di pronto soccorso per l'asma verranno reclutati dal Johns Hopkins Pediatric-ED e seguiti per 12 mesi. La frequenza dei sintomi, l'utilizzo dell'assistenza sanitaria, la qualità della vita del caregiver e le misure di cotinina saranno raccolte al basale, 6 e 12 mesi e i dati farmaceutici raccolti al basale e 12 mesi. L'analisi dei dati include tabulazioni incrociate iniziali degli esiti di salute per gruppo (AEx vs. CON) e modelli di regressione lineare generalizzata multivariata per studiare gli effetti del trattamento AEx sui giorni/notti medi senza sintomi, sulle visite ripetute in PS, sui ricoveri e sui punteggi della qualità della vita del caregiver e ricariche di farmaci antinfiammatori. I costi totali medi di PS, visite PCP, giorni di degenza e costi dei farmaci saranno confrontati tra i gruppi (AEx e CON) per l'analisi economica. Il modello AEx è progettato per essere accessibile, basato su linee guida, facilmente replicabile e incorporato nella cura del pronto soccorso. In caso di successo, questo studio colmerà le lacune critiche nella transizione dell'ED alla ricerca interventistica sull'asma per la cura preventiva.