Procedura di Hartmann o escissione addominoperineale con dissezione intersfinterica nel cancro del retto: uno studio randomizzato (HAPIrect)

Nei pazienti con cancro del retto, un'operazione addominale con resezione anteriore con escissione totale del mesoretto è il gold standard. Il colon viene anastomizzato all'ano-retto. I potenziali rischi sono una cattiva funzione intestinale con incontinenza fecale o una deiscenza anastomotica pericolosa per la vita, specialmente nei pazienti con grave comorbilità o condizioni generali ridotte. I tumori del retto inferiore sono generalmente trattati con una resezione addomino-perineale dove l'intero ano viene radicalmente asportato e viene creata una colostomia permanente.

Per i pazienti con incontinenza e/o grave comorbidità, è stata spesso eseguita la procedura di Hartmann. Il retto viene resecato, la parte inferiore viene sezionata con una suturatrice e viene creata una colostomia. Negli ultimi anni sono stati segnalati alti tassi di ascessi pelvici dopo l'Hartmann. Un'alternativa è stata proposta, vale a dire l'escissione addominoperineale (APE) con dissezione intersfinterica lasciando in sede lo sfintere esterno e i muscoli elevatori, creando così una ferita perineale molto minore che tende anche a guarire meglio quando i muscoli ano-pelvici vengono lasciati in sede.

Ci sono stati alcuni piccoli studi retrospettivi che hanno confrontato le complicanze postoperatorie dopo l'Hartmann con le resezioni anteriori o la classica escissione addominoperineale. Questi studi sono eterogenei e non equilibrati e non si possono trarre conclusioni. Non ci sono dati sull'APE con dissezione intersfinterica nei pazienti con cancro del retto.

È necessario chiarire quale procedura sia più adatta per i pazienti con cancro del retto e incontinenza fecale e/o comorbidità grave.

Per questo gruppo di pazienti intendiamo randomizzare tra la procedura di Hartmann e l'APE con dissezione intersfinterica.