Linfangiografia a infrarossi come metodo di identificazione del nodo sentinella (SPY-SN)

I pazienti con melanoma del tronco o delle estremità sono stati arruolati in modo prospettico in questo studio. I pazienti con melanoma della testa e del collo sono stati esclusi da questo studio sulla base della nostra esperienza pilota. L'ICG è scarsamente visualizzato attraverso i muscoli e sembra esserci un'elevata captazione di fondo nella ghiandola parotide; entrambe queste caratteristiche limitano l'utilità dell'ICG e dell'imaging a fluorescenza. Tutti i soggetti avevano un melanoma T1b o superiore e soddisfacevano le attuali linee guida del National Comprehensive Cancer Network (NCCN) per la biopsia del linfonodo sentinella. Tutti i soggetti sono stati sottoposti a iniezione di tech99 e linfangiografia prima dell'intervento chirurgico e iniezione di colorante verde indocianina (ICG) e blu di metilene (MB) in sala operatoria. Abbiamo utilizzato il colorante blu di metilene per tutti i soggetti a causa della scarsa disponibilità di isosulfan blu per un periodo di tempo e per mantenere la coerenza nella prova. È stato iniettato fino a 1 ml di MB e 0,9 ml di ICG (2,5 mg/ml). L'ICG e il MB sono stati iniettati nel derma separatamente, dopo l'induzione dell'anestesia e prima della preparazione del paziente.

Ogni bacino linfonodale è stato esaminato con la sonda gamma e ripreso con SPY Elite (Novadaq) prima di eseguire l'incisione cutanea, con valutazione della visibilità dell'ICG attraverso la pelle (sì o no). Una volta effettuata l'incisione, il bacino è stato periodicamente ripreso con SPY, oppure è stata eseguita la dissezione con linfangiografia in tempo reale fino all'identificazione del linfonodo sentinella. La telecamera della macchina SPY è posizionata sopra il bacino, con l'immagine proiettata su un monitor. Simile alla laparoscopia, il chirurgo può guardare l'immagine e operare allo stesso tempo. Ogni linfonodo sentinella è stato valutato per la presenza di ciascun colorante. Un linfonodo con uno qualsiasi dei coloranti presenti è stato considerato un linfonodo sentinella ed è stato resecato. La fluorescenza e il colorante blu sono stati misurati come sì o no e non quantificati. Ulteriori dati raccolti includono i dati demografici, la dose di ICG e MB somministrati, gli effetti avversi di qualsiasi colorante, il numero totale di linfonodi sentinella identificati e il numero di linfonodi sentinella maligni. Sono stati effettuati confronti a coppie tra i tre coloranti per quanto riguarda il numero di nodi sentinella rilevati e il numero di nodi metastatici rilevati.