Gestione della pancreatite: il ruolo del trattamento di supporto e drenaggio

Nonostante la riduzione complessiva della mortalità nell'ultimo decennio, MSAP e SAP sono malattie devastanti associate a mortalità che vanno da meno del 10% fino all'85%, secondo vari studi. La gestione della SAP è complicata a causa della limitata comprensione della patogenesi e della multi-causalità della malattia, delle incertezze nella previsione dell'esito e delle poche modalità di trattamento efficaci. In generale, la necrosi sterile può essere gestita in modo conservativo nella maggior parte dei casi con un basso tasso di mortalità (12%). Tuttavia, l'infezione della necrosi pancreatica può essere osservata nel 25-70% dei pazienti con malattia necrotizzante; è generalmente accettato che il tessuto non vitale infetto debba essere rimosso per controllare la sepsi. La laparotomia e lo sbrigliamento immediato del tessuto necrotico infetto sono stati per decenni il trattamento gold standard. Tuttavia, diversi rapporti hanno dimostrato che l'intervento chirurgico precoce per la necrosi pancreatica potrebbe comportare una prognosi peggiore rispetto ai casi in cui l'intervento chirurgico viene ritardato o evitato. Pertanto, diversi gruppi in tutto il mondo hanno sviluppato nuovi approcci minimamente invasivi per la gestione della pancreatite necrotizzante infetta. L'applicabilità di queste tecniche dipende dalla disponibilità di competenze specialistiche e di un team multidisciplinare dedicato alla gestione della SAP e delle sue complicanze.