Confronto del tasso di rilevamento dell'adenoma del colon utilizzando due attacchi del colonscopio distale

Anche se la mortalità per cancro al colon sta diminuendo, rimane la seconda causa di morte correlata al cancro negli Stati Uniti. Ci sono molteplici fattori che contribuiscono a questa diminuzione, come una maggiore consapevolezza, il miglioramento delle tecniche di screening, ecc.

Tra le modalità disponibili approvate per lo screening del cancro al colon negli Stati Uniti, la colonscopia è considerata il gold standard. La colonscopia ha il vantaggio di essere sia diagnostica che terapeutica, consentendo l'asportazione di polipi precancerosi, prima che i polipi possano trasformarsi in cancro. I polipi del colon possono verificarsi in qualsiasi posizione dal retto al cieco. La colonscopia ha dimostrato di essere più efficace nel ridurre l'incidenza del cancro nel colon sinistro, ma rimane limitata nel rilevamento di polipi/lesioni del lato destro 2. Si ritiene che questa differenza basata sulla posizione sia dovuta a diversi motivi. Tipicamente il lato destro del colon è meno pulito del lato sinistro durante la colonscopia, compromettendo così la visualizzazione dei polipi. Questo problema è stato superato incorporando una "preparazione dell'intestino diviso", che non è diventata uno standard di cura. Tuttavia, il problema di non essere in grado di visualizzare i polipi dietro le pieghe osservate nel colon persiste nonostante i miglioramenti nella qualità della pulizia del colon. Sono state introdotte varie tecnologie endoscopiche con l'obiettivo di assistere con la manipolazione di tali pieghe del colon, riducendo così le possibilità di polipi mancanti dietro la piega. Due di questi dispositivi assistiti da colonscopio, tra cui il cappuccio trasparente distale e il tubo endoscopico Endocuff.

L'overtube Endocuff è un piccolo dispositivo con bracci flessibili disposti su 2 file. Ogni fila ha 8 braccia corte e morbide che sporgono lontano dal dispositivo. Queste braccia vengono utilizzate per staccare le pieghe del colon senza causare danni fisici per consentire la visualizzazione dietro le pieghe del colon. L'uso di Endocuff overtube ha mostrato risultati promettenti in termini di velocità e tempo di intubazione cecale, nonché tassi di rilevamento dell'adenoma 3.

L'attacco del cappuccio trasparente è un dispositivo di plastica trasparente che si inserisce all'estremità del colonscopio e si estende per un breve tratto oltre la punta del colonscopio. Aiuta nella manipolazione delle pieghe e nel mantenere una distanza adeguata dalla mucosa, con l'obiettivo di migliorare la visualizzazione. Sebbene alcuni studi che confrontano la colonscopia con cappuccio e le colonscopie standard (senza attacco) abbiano mostrato un miglioramento del rilevamento dell'adenoma 4, altri non hanno mostrato alcun beneficio significativo 5.

Sebbene questi dispositivi siano stati confrontati con le colonscopie convenzionali (ovvero senza alcun attacco distale), a conoscenza dello sperimentatore, attualmente non esistono studi che abbiano confrontato questi due dispositivi di attacco del colonscopio distale testa a testa, e nessuno ha specificamente valutato gli effetti su rilevazione di adenomi del lato destro. Inoltre, qui a UCDavis, questi dispositivi vengono utilizzati specificamente nelle colonscopie diagnostiche per la rimozione di grandi polipi e la scelta di quale dispositivo specifico viene utilizzato dipende dal livello di comfort dell'endoscopista avanzato. Gli endoscopisti che partecipano allo studio dei ricercatori attualmente non utilizzano questi dispositivi come parte delle loro colonscopie di routine, quindi è importante fornire un confronto testa a testa di questi dispositivi per aiutare a guidare la pratica di gestione.

Pertanto, l'obiettivo degli investigatori è confrontare la colonscopia assistita da Endocuff overtube, con cappuccio trasparente e senza cappuccio (standard) nei pazienti che si presentano all'UC Davis Medical Center per lo screening delle colonscopie.

Inoltre, 2 dei 3 investigatori impiegheranno il metodo di scambio idrico durante tutti i bracci della sperimentazione, mentre l'altro investigatore impiegherà il metodo convenzionale dell'aria della colonscopia.