Supplemento di tiamina in pazienti con grave ipertiroidismo

La prevalenza della carenza di tiamina o vitamina B1 è stata documentata nel 21-98% dei pazienti con scompenso cardiaco. La tiamina ha molteplici effetti sul sistema cardiovascolare. Ha importanti effetti emodinamici sul sistema circolatorio così come effetti farmacologici positivi diretti sul cuore. È stato dimostrato che la carenza di tiamina causa ipertrofia cardiaca, ridotta contrattilità cardiaca e aritmie. La tiamina è di particolare interesse nella gestione dell'insufficienza cardiaca per diversi motivi. L'insufficienza cardiaca è una malattia degli anziani il cui stato di micronutrienti richiede attenzione. I pazienti con insufficienza cardiaca tendono ad avere un apporto di nutrienti inadeguato, che è stato associato alla carenza di tiamina. L'uso di diuretici dell'ansa è associato alla perdita di vitamine idrosolubili, compresa la tiamina. Diversi studi hanno esaminato il ruolo della supplementazione di tiamina nei pazienti con insufficienza cardiaca. Studi clinici in pazienti con insufficienza cardiaca congestizia hanno dimostrato che l'integrazione di tiamina aumenta la pressione venosa sistolica, diastolica e centrale, con un calo della frequenza cardiaca e un aumento della frazione di eiezione ventricolare sinistra (LVEF). La tiamina agisce come vasodilatatore e riduce il postcarico sul cuore, migliorando così la funzione cardiaca. È stato anche riportato che la tiamina aumenta la diuresi e la natriuresi nei pazienti con insufficienza cardiaca trattati con diuretici.

La tireotossicosi aumenta considerevolmente la domanda di tiamina. Uno studio in vivo su un modello di ratto ha dimostrato che gli ormoni tiroidei hanno un'influenza diretta sui mitocondri che sono la principale fonte di energia. La tiamina nelle sue varie forme funziona come un importante coenzima per l'ossidazione dei macronutrienti e la produzione di adenosina trifosfato. Il pirofosfato di tiamina lavora in diverse reazioni di decarbossilazione ossidativa ed è un catalizzatore nelle reazioni del ciclo di Krebs. Pertanto, la tiamina sembra diminuire in caso di aumento del metabolismo tissutale. Nei casi clinici precedenti, hanno descritto la possibile associazione tra tireotossicosi e carenza di tiamina in pazienti manifestati come sindrome di Wernicke-Korsakoff.

Nonostante la mancanza di prove di beneficio della terapia con tiamina nei pazienti con tireotossicosi grave o tempesta tiroidea, alcuni esperti hanno raccomandato la tiamina insieme ad altri trattamenti di supporto. Abbiamo mirato a studiare l'effetto della tiamina sulla funzione cardiaca in pazienti con grave tireotossicosi in uno studio prospettico, randomizzato, aperto, in cieco, utilizzando endpoint ecocardiografici e clinici.