Impatto prognostico della velocità di crescita del tumore nel carcinoma a cellule squamose della testa e del collo trattato con radio(chemio)terapia (TGV-PI)

Il carcinoma a cellule squamose della testa e del collo (HNSCC) rappresenta oltre il 90% dei tumori della testa e del collo ed è una delle neoplasie umane più frequenti. Negli ultimi decenni, la radioterapia è emersa come trattamento standard dell'HNSCC e il numero di pazienti trattati con questa modalità è in continuo aumento. Inoltre, i programmi di trattamento per la radioterapia sono migliorati e richiedono una maggiore preparazione e quindi richiedono più tempo. Pertanto, il tempo di attesa prima della radioterapia diventa una delle principali preoccupazioni in molti paesi con ritardi segnalati di 70 giorni o anche di più. I medici coinvolti nel trattamento di HNSCC affrontano il problema dei tumori in rapida crescita, ma nonostante i significativi progressi nella comprensione di questi tumori, del loro sviluppo e progressione rimangono attualmente imprevedibili al momento della diagnosi. In uno studio retrospettivo, Laccourreye et al. ha studiato il tempo di progressione dei sintomi e dei segni (TPSS) prima della diagnosi e del trattamento in 966 casi di HNSCC e ha mostrato che per un dato stadio del tumore, più lungo era il TPSS, migliore era la prognosi vitale, il controllo locale e linfonodale. Ma non esiste una definizione chiara di tumore a crescita rapida, con misurazione oggettiva.

Una TAC viene eseguita al momento della diagnosi. Diverse settimane dopo, è necessaria una seconda TAC per la pianificazione del trattamento al fine di definire il volume bersaglio tumorale. Questa necessità offre l'opportunità di confrontare i volumi tumorali su entrambi gli esami, e quindi di valutare la progressione tumorale. In uno studio pilota condotto con l'Institut Gustave Roussy, i ricercatori hanno studiato retrospettivamente il tumore e la progressione loco-regionale nel tempo di attesa tra la diagnosi e la pianificazione del trattamento TAC in una coorte di pazienti con carcinoma a cellule squamose orofaringee, trattati con radio (chemio) terapia tra aprile 2005 e aprile 2007. Lo studio ha dimostrato che il 53% dei pazienti presentava una progressione tumorale > 50% entro un tempo medio di attesa di 42,1 +/- 15,7 giorni. I ricercatori considerano questa situazione deplorevole e sono chiaramente necessari studi prospettici per determinare le conseguenze cliniche di questi risultati.

L'attuale progetto mira a studiare in modo prospettico la progressione tumorale loco-regionale entro il tempo di attesa tra le scansioni TC diagnostiche e di pianificazione del trattamento in una coorte di pazienti con OPSCC. Saranno selezionati pazienti con carcinoma a cellule squamose primitivo orofaringeo eletti per radioterapia o radiochemioterapia con intento curativo. Il volume del tumore, il numero e le dimensioni dei linfonodi cervicali patologici (piccolo diametro > 1 cm) saranno valutati mediante TAC diagnostica (DiCT) e TAC di pianificazione del trattamento (RtCT) utilizzando la tecnica della somma delle aree (delineazione computerizzata). La progressione tumorale e il tempo di raddoppio del tumore saranno calcolati sulla base di DiCT e RtCT al fine di definire diversi pattern di cinetica tumorale. Lo stato del papillomavirus umano (HPV) sarà valutato mediante reazione a catena della polimerasi (PCR) e immunoistochimica p16. Come obiettivo primario, i ricercatori studieranno i pattern cinetici tumorali con sopravvivenza libera da malattia (DFS) e sopravvivenza globale (OS) in pazienti con OPSCC al fine di studiarne il significato clinico [periodo di tempo: 5 anni]. Come obiettivi secondari, i ricercatori correleranno i modelli di cinetica tumorale con lo stato HPV dei pazienti con OPSCC e confronteranno la cinetica tumorale con i marcatori di proliferazione (Ki67, indice mitotico) al fine di sviluppare marcatori predittivi della progressione del tumore per i tumori della testa e del collo. Un altro obiettivo complementare confronterà i modelli di cinetica del tumore con l'aspetto endoscopico (ulceroso vs esofitico)