Mappatura topografica ecoguidata del nervo cutaneo antibrachiale mediale

Il comitato etico approverà lo studio e si otterrà il consenso informato. Saranno esclusi dallo studio i pazienti con controindicazioni all'anestesia regionale. Saranno inclusi 150 pazienti Il braccio è posizionato sopra e accanto alla testa per la scansione (abduzione di 90 gradi alla spalla e flessione di 90 gradi al gomito con rotazione esterna) L'ecografia viene eseguita con una sonda lineare da 12-18 MHz (Mega-Herz) (BK medico). La frequenza è impostata a 18 MHz e la profondità a 3 cm e regolata a 1 cm sotto l'arteria brachiale.

I nervi terminali del plesso brachiale (mediano, ulnare, radiale e muscolocutaneo) sono identificati nella fossa ascellare in modo routinario descritto da Ranganath (vedi bibliografia).

Dopo aver identificato il MACN all'ascella e 5 cm sopra la fossa cubitale, le immagini in questi due siti verranno memorizzate dopo la marcatura digitale del MACN, del nervo mediale e ulnare e del nervo radiale sull'immagine ecografica congelata. La sua posizione rispetto alla struttura venosa e all'arteria ascellare sarà registrata nell'ascella al margine inferiore del tendine congiunto del grande rotondo e del muscolo gran dorsale.

Dopo la scansione la pelle verrà preparata con una soluzione asettica e verrà eseguito un blocco ascellare con un ago ecografico sonoplex 22 G short bevel da 55 mm (Pajunk). Con una tecnica parzialmente nel piano (ulnare, radiale e MACN) e parzialmente fuori dal piano (nervo mediano e muscolocutaneo). Mepivacaina 1,5% verrà iniettata attorno a ciascun nervo nel seguente ordine: nervo ulnare, MACN, nervo radiale, nervo mediano e nervo muscolocutaneo. Verrà annotata l'ora in cui il MACN è bloccato. Per ogni nervo verranno iniettati 5 ml di soluzione di anestetico locale ad eccezione del nervo MACN dove verranno utilizzati 3 ml a causa del suo calibro inferiore.

La stimolazione nervosa verrà utilizzata con una corrente di 0,2 mA (milli Ampere). Dopo il completamento del blocco, il dermatoma fornito dal MACN sarà testato per la perdita della sensazione di freddo. Dopo 20 minuti i dermatomi e la funzione motoria di tutti i nervi vengono testati mediante flessione ed estensione del gomito, principalmente opposizione del pollice e abduzione dell'indice. Il blocco sensoriale viene testato a livello del quinto dito (nervo ulnare, del palmo della mano al pollice (nervo mediale) e del dorso della mano (nervo radiale), della cute laterale (nervo muscolocutaneo) e mediale (MACN) dell'avambraccio.

La pelle sarà preparata con una soluzione asettica e verrà eseguito un blocco ascellare con deposizione di anestetico locale attorno al MACN.

Elaborazione dati. Le posizioni dei diversi nervi verranno visualizzate in un grafico a torta con l'arteria ascellare al centro, così come la posizione relativa rispetto alla vena basilica. Le statistiche saranno solo descrittive.