Affidabilità di un algoritmo di stratificazione del rischio di ulcera del piede diabetico e di riferimento

Il diabete mellito (DM) è una malattia cronica caratterizzata dall'incapacità del corpo umano di mantenere livelli adeguati di glucosio nel sangue ( Buse et al. 2011). Se gestito in modo inadeguato, il diabete determina uno scarso controllo glicemico che, se prolungato, provoca complicanze correlate al diabete (Stratton et al. 2000). Il diabete è la principale causa di cecità, insufficienza renale e amputazione non traumatica negli adulti canadesi (PHAC, 2011). Le ulcere del piede sono le principali cause di amputazione. Le ulcere del piede derivano da una cattiva circolazione associata a malattie vascolari periferiche e neuropatia, lesioni e infezioni. Il diabete colpisce la circolazione e l'immunità e nel tempo i nervi sensoriali delle mani e dei piedi possono essere danneggiati.

Ci sono più di 2,4 milioni di canadesi che vivono con il diabete, di cui 1,2 milioni vivono in Ontario (MHLTC). Il diabete è la principale causa di amputazione non traumatica degli arti inferiori negli adulti canadesi, associata a circa il 70% delle amputazioni eseguite in ospedale. Rispetto alla popolazione generale, gli adulti canadesi con diabete hanno una probabilità 20 volte maggiore di subire amputazioni non traumatiche degli arti inferiori, l'85% delle quali è preceduto da un'ulcera del piede (PHAC, 2011 e Singh et al., 2005). Secondo un recente rapporto (CDA, 2016) commissionato dalla Canadian Diabetes Association (CDA), su 1,53 milioni di persone con diabete in Ontario, tra 16.600 e 27.600 avrebbero dovuto avere un'ulcera del piede diabetico nel 2015. Di questi, si prevedeva che quasi 2.000 avrebbero dovuto subire l'amputazione di un arto inferiore a causa della loro condizione e tali amputazioni sono associate a quasi 800 morti premature. In Ontario, le ulcere del piede diabetico (DFU) attualmente impongono costi sanitari diretti compresi tra 320 e 400 milioni di dollari e costi indiretti compresi tra 35 e 60 milioni di dollari (Hopkins et al., 2015).

Forti prove dimostrano che è possibile prevenire fino all'85% delle amputazioni del piede diabetico, supportando i vantaggi del riconoscimento precoce delle complicanze del piede legate al diabete (CDA, 2013). Inoltre, la valutazione tempestiva, il rinvio e la fornitura di cure del piede basate su prove sono un risparmio sui costi per il sistema sanitario. L'uso di uno strumento di valutazione del piede diabetico standardizzato è necessario per garantire un approccio coerente al riconoscimento del rischio e fornire un quadro per la cura. In risposta alla necessità di uno strumento che faciliti una procedura di screening coerente e standard, il Primary Care Diabetes Support Program (PCDSP) del St. Joseph's Health Care, London, Ontario, ha sviluppato uno strumento multidisciplinare di valutazione dell'ulcera del piede basato sull'evidenza. Lo strumento di valutazione dell'ulcera del piede armonizzato SJHC è stato sviluppato per aiutare nella diagnosi precoce dei problemi del piede diabetico e per garantire un tempestivo rinvio al giusto fornitore di cure del piede per un trattamento appropriato, migliorando così i risultati del piede diabetico.