Sanguinamento nell'artroplastica del ginocchio dopo precondizionamento con sevoflurano

L'uso del laccio emostatico pneumatico consente un campo chirurgico libero limitando il flusso sanguigno nell'area da operare, il che implica almeno un sanguinamento intraoperatorio, ma con un alto rischio di sanguinamento postoperatorio.

Il sanguinamento tardivo associato all'uso del laccio emostatico sembra essere dovuto allo squilibrio tra coagulazione e fibrinolisi. È stato dimostrato che l'uso di antifibrinolitici, come l'acido tranexamico e l'acido epsilon aminocaproico, riduce il sanguinamento postoperatorio, riducendo la necessità di trasfusioni di componenti del sangue nel postoperatorio, senza aumentare il rischio di tromboembolia. Gli effetti del laccio emostatico, che possono essere mantenuti a intervalli da 75 a 100 minuti, comprendono l'aumento della pressione sanguigna durante l'insufflazione, l'aumento dell'indice cardiaco durante l'ischemia e il suo successivo aumento al momento del rilascio in circolo, momento in cui vi è anche un aumento del consumo di ossigeno e del rilascio di CO2. Questo aumento del consumo di ossigeno è direttamente correlato al tempo di ischemia.

L'ischemia dei muscoli scheletrici è accompagnata da glicolisi anaerobica, formazione di specie reattive dell'ossigeno e rilascio di fattori vasoattivi. Gli anestetici inalatori, come l'isoflurano e il sevoflurano, sono stati descritti come possibili fattori protettivi sia per i muscoli cardiaci che per quelli scheletrici, sebbene la letteratura suggerisca ancora la necessità di ulteriori studi. Il suo utilizzo nel periodo che precede l'insorgenza dell'ischemia è chiamato "precondizionamento ischemico".

L'obiettivo di questa indagine sarà quello di osservare gli effetti di un anestetico inalatorio, comunemente usato in anestesia sul sanguinamento, nei risultati dei test di coagulazione e nel consumo di componenti del sangue nel periodo postoperatorio dell'intervento di artroplastica del ginocchio.

Obiettivi

Per confrontare gli effetti del precondizionamento con sevoflurano nella chirurgia di artroplastica totale del ginocchio:

1. Coagulogramma per tempi di coagulazione;
2. Volume di drenaggio del sangue nel periodo postoperatorio;
3. Necessità e volume di trasfusioni di sangue;
4. Dosaggio del pH arterioso, del lattato e dell'enzima CPK;
5. Morbilità postoperatoria immediata e fino a 30 giorni dopo l'intervento.

Statistica

I dati saranno presentati mediante tabelle descrittive e frequenza, media e deviazione standard, o mediane e distribuzione in percentili del 25-75% per i dati che non trovano una distribuzione normale. Il test di Kolmogorov-Smirnov determinerà se esiste una distribuzione normale.

I valori di emoglobina, ematocrito, conta piastrinica, emogasanalisi, elettroliti, creatinina, CPK, lattato, glicemia e coagulogramma saranno confrontati mediante analisi della varianza (ANOVA).

Le analisi intragruppo utilizzeranno misure ripetute ANOVA e il test di Dunnett se c'è una differenza significativa tra i momenti dello stesso gruppo, poiché il test può essere considerato meglio per il confronto con un tempo di controllo (preoperatorio). Tra i gruppi i valori verranno confrontati istante per istante con il test t di Student.

La necessità di trasfusione, considerando il numero di sacche CC, sarà confrontata con il test esatto di Fisher e il suo volume con il test t di Student. L'intensità del dolore nel periodo postoperatorio sarà valutata mediante scala analogica visiva e confrontata con il test di Wilcoxon per i dati non parametrici tra il momento di entrata e di uscita dell'RPA. Verrà utilizzato un pacchetto statistico disponibile in commercio: SPSS versione 15.0 (SPSS Inc.). Un valore di P <0,05 sarà considerato statisticamente significativo.

I pazienti saranno assegnati ai gruppi di studio in base a una tabella di numeri casuali. In breve, la generazione di un elenco di numeri a due cifre determina l'ordine di ingresso dei pazienti nei gruppi di studio. Una differenza minima attesa tra le medie dei trattamenti (gruppi) stabilita a 500 ml per il volume richiesto di trasfusione postoperatoria, deviazione standard a 400 ml, con potenza del test all'80% e livello di significatività al 5% suggerendo una distribuzione di 15 pazienti in ciascun gruppo, considerando le perdite nel 50%.