Cambiamenti nelle incretine, negli ormoni intestinali e negli acidi biliari dopo il bypass gastrico Roux-en-Y

L'obesità è un problema in aumento in tutto il mondo. Inoltre, l'aumento dei pazienti considerati patologicamente obesi è ancora maggiore (Sturm et al, Healt Aff 2004). Approcci conservativi come diete o farmaci non hanno successo nella maggior parte dei pazienti. Inoltre, l'obesità (morbosa) porta spesso a malattie cardiovascolari, come ipertensione, dislipidemia e diabete di tipo 2 (T2DM). Quando i pazienti hanno bisogno di insulina per regolare i loro livelli di glucosio, il loro peso è ancora più difficile da controllare. Pertanto, le procedure bariatriche vengono sempre più eseguite, con oltre 8.000 procedure nei Paesi Bassi nel 2013. I due tipi di chirurgia bariatrica più eseguiti nei Paesi Bassi sono il Laparoscopic Roux-en-Y Gastric Bypass (LRYGB) e la Laparoscopic Sleeve Gastrectomy (LSG). All'interno del LRYGB sono disponibili diverse varianti. In uno studio controllato randomizzato (RCT) avviato di recente dal nostro centro, è stato eseguito un confronto tra due varianti di RYGB. In questo RCT il nostro RYGB standard (s-RYGB: arto alimentare (AL) di 150 cm; arto biliopancreatico (BPL) di 75 cm) è stato confrontato con un RYGB con un BPL lungo (LBPLRYGB: AL di 75 cm e un BPL di 150 cm). Un LBPLRYGB potrebbe migliorare la perdita di peso e la riduzione dopo l'intervento chirurgico. L'esatto meccanismo d'azione non è ancora del tutto chiaro. Il volume dello stomaco è diminuito e i livelli di sazietà spesso aumentano, probabilmente a causa di cambiamenti nei livelli di incretina. Il passaggio degli alimenti attraverso il tratto gastrointestinale è alterato dopo RYGB. Una possibile spiegazione potrebbe essere trovata nei diversi livelli di incretine (come GLP-1, PYY e grelina) e acidi biliari (FGF-19 e FGF-21) dopo la chirurgia bariatrica.