Forcipe di Pozzi nell'inseminazione intrauterina

Una volta effettuate le indagini iniziali, viene avviato un trattamento orale al primo ciclo se indicato dal punto di vista medico.

A metà ciclo, le pazienti vengono sottoposte a un'ecografia transvaginale alla ricerca della maturazione dei follicoli. L'obiettivo di questa ecografia è rilevare l'ovulazione e pianificare l'IUI. Se non viene rilevato alcun follicolo, l'ecografia transvaginale viene ripetuta successivamente. Se non viene rilevato alcun picco dell'ormone luteinizzante (LH) durante il test delle urine dell'ovulazione, ci sarà un'induzione dell'ovulazione con gonadotropina corionica umana (hCG) in base all'età della paziente, al numero e alla dimensione dei follicoli rilevati. È possibile utilizzare hCG sottocutaneo o intramuscolare. Un ciclo può essere annullato se non c'è ovulazione o se c'è iperstimolazione ovarica.

Durante l'ovulazione, viene eseguita l'analisi dello sperma, osservando il volume dello sperma, la concentrazione e la mobilità dello sperma. Quindi, lo sperma viene trattato con un gradiente di densità o con la centrifugazione. Gli spermatozoi isolati vengono diluiti in 0,5-1 mL di terreno e mantenuti in un incubatore a una temperatura di 37 ºC fino all'inseminazione. Il laboratorio esegue una seconda analisi sul seme lavato per ottenere le misure più accurate. Se viene utilizzato il seme di un donatore, il laboratorio di andrologia prepara il campione e poi procede con l'analisi del seme.

Le pazienti vengono inseminate il giorno dopo un picco spontaneo di LH o 24-36 ore dopo l'induzione dell'ovulazione. Per coloro che sono randomizzati al gruppo di intervento, verrà applicata una pinza pozzi tenaculum e fissata orizzontalmente al labbro cervicale anteriore con un solo clic e verrà applicata una leggera trazione in un altro per diminuire l'angolo uterocervicale. Quando non viene applicato alcun tenaculum, il movimento sarà imitato senza l'effettiva prensione del tessuto. Alle pazienti randomizzate al gruppo di controllo verrà applicata una pinza tenaculum solo nei casi in cui l'IUI non sia fattibile diversamente dal ginecologo. Infatti, a volte è necessario, quando l'anatomia cervicale non consente un agevole passaggio del catetere, l'utilizzo di una pinza a pozzi tenaculum per inserire correttamente il catetere di inseminazione nella cavità uterina. In tal caso, l'uso del tenaculum verrà registrato nella cartella del paziente. Non è consentita l'inseminazione cervicale. L'inseminazione viene eseguita con cateteri flessibili e si presta attenzione a non toccare il fondo uterino con la punta del catetere. Ci sono più cateteri disponibili nella clinica ginecologica, vale a dire i cateteri The Curve (Cooper Surgical, Berlino), Shapeable IUI Catheter (Thomas Medical, Indianapolis) e Mini space (Laboratorio C.C.D., Parigi). Dopo l'intervento, ai pazienti viene chiesto di rimanere sdraiati per 10 minuti, dopodiché tornano a casa fino al prossimo appuntamento.

I rapporti sono consentiti dopo i trattamenti IUI. Le pazienti vengono istruite a eseguire un test di gravidanza urinario a casa per settimane dopo l'IUI, che verrà loro fornito. Se il test è positivo, i pazienti sono programmati per un'ecografia transvaginale alla settimana # 7 dell'amenorrea per confermare la corretta evoluzione della gravidanza intrauterina. Quando la gravidanza è confermata, i pazienti vengono indirizzati a un medico per il follow-up ostetrico.

In caso di fallimento del trattamento, le pazienti proseguono con l'induzione dell'ovulazione o la stimolazione per il ciclo successivo come precedentemente prescritto dal ginecologo all'ecografia di metà ciclo, se indicata. I dosaggi del farmaco per la stimolazione ovarica possono essere modificati, a discrezione del medico, al fine di ottimizzare la risposta al trattamento secondo le indicazioni abituali (iperstimolazione ovarica, effetti collaterali, scarsa risposta, ecc.) Le pazienti saranno seguite per 3 cicli e, se necessario, , possono ricevere successivi trattamenti IUI al di fuori del protocollo di ricerca.