Allenamento di resistenza pesante-lento e iniezione di corticosteroidi guidata da ultrasuoni nella fasciopatia plantare

Dopo che l'idoneità è stata confermata, i partecipanti vengono istruiti nell'esecuzione dell'esercizio che sarà il sollevamento del tallone. Ai partecipanti verrà chiesto di completare l'esercizio in piedi con l'avampiede su un gradino. Le dita dei piedi vengono estese al massimo posizionando un asciugamano sotto di esse. Al partecipante viene chiesto di eseguire un sollevamento del tallone alla massima flessione plantare nell'articolazione della caviglia e successivamente di abbassare il tallone alla massima dorsiflessione. È consentito sostenersi per l'equilibrio toccando con le mani un muro o una ringhiera. I partecipanti vengono istruiti a eseguire l'esercizio con un carico il più pesante possibile ma non superiore a 8RM e per il maggior numero possibile di serie. Se i partecipanti ritengono di poter eseguire più ripetizioni di quelle a cui corrisponde il loro carico (ad es. 10 ripetizioni quando il carico dovrebbe essere 8RM) verrà utilizzato un carico esterno costituito da uno zaino con libri o bottiglie d'acqua per aggiungere peso. Ai partecipanti viene chiesto di iniziare a eseguire l'esercizio non appena si sentono pronti, ma non prima di 24 ore dopo l'iniezione.

I partecipanti riceveranno un'educazione del paziente su ciò che è noto sulla condizione in termini di fattori di rischio ed eziologia, patologia, modifica dell'attività e il motivo per cui la combinazione di un intenso allenamento di resistenza lenta e un'iniezione di corticosteroidi guidata dagli Stati Uniti potrebbe portare al recupero. Gli verrà detto che il rispetto del programma di esercizi è molto importante e che il rispetto degli esercizi è associato al loro recupero. Sono anche informati su altri tipi di trattamenti basati sull'evidenza, tuttavia, sono invitati ad astenersi dal ricercare altri trattamenti durante il corso dello studio. A tutti i partecipanti verrà consegnata una talloniera in silicone e verrà chiesto loro di utilizzare la talloniera il più possibile. Se il partecipante utilizza già una soletta o qualsiasi altro tipo di ortesi per il piede, potrà continuare a indossarla se non desidera utilizzare la coppa del tallone. Ai partecipanti viene chiesto di non progredire nel metodo utilizzato per raggiungere l'8RM quando iniziano a fare l'esercizio dopo l'iniezione fino alla settimana 3 del programma di esercizi. Se stare su entrambi i piedi era sufficiente per raggiungere l'8RM al basale, il partecipante non deve eseguire l'esercizio a una gamba sola dopo l'iniezione, indipendentemente da qualsiasi riduzione del dolore offerta dall'iniezione.

I partecipanti ricevono un'iniezione di corticosteroidi ecoguidata tra 5 e 8 giorni dopo il basale. Un ago calibro 21 da 40 mm è collegato a una siringa da 2,5 cm3 riempita con 1 ml di Triamcinolonhexacetonid (Lederspan, Meda) + 1 ml di Lidocain 10 mg7ml (Xylocain, AstraZeneca). La pelle viene detersa con alcool di clorexidina 0,5 % (Medic). L'ago viene inserito con un approccio mediale sotto guida ecografica allineato all'asse longitudinale del trasduttore ecografico. L'iniezione viene posizionata anteriormente all'inserzione della fascia plantare sull'osso calcaneare nella regione di massimo spessore della fascia. Se i partecipanti non vengono classificati come migliorati in base al Global Rating of Change dopo le 8 settimane di esercizio, verrà offerto loro di ricevere una seconda iniezione e verrà consigliato di continuare a eseguire l'esercizio. Questi partecipanti avranno un ulteriore follow-up 8 settimane dopo la seconda iniezione.

Tutte le analisi statistiche saranno eseguite secondo un piano di analisi prestabilito. STATA ver. 14 sarà utilizzato come software statistico.

Risultati di fattibilità Per concludere che gli interventi combinati sono fattibili, dovranno essere soddisfatti i seguenti tre criteri: i) ≥10/20 classificare gli interventi combinati come "accettabili". La logica per la scelta di questo criterio è che l'effetto degli interventi combinati deve ancora essere stabilito e un trattamento efficace potrebbe giustificare l'uso di un intervento leggermente scomodo o considerato leggermente inaccettabile dai pazienti (ad es. la chemioterapia è un trattamento molto scomodo ma è tollerato e accettato dai pazienti a causa del potenziale risultato efficace). Eventuali abbandoni dopo l'iniezione saranno dicotomizzati come "inaccettabili". ii) sulla base dei diari di formazione auto-riportati ≥15/20 partecipanti dovranno aver eseguito ≥20/27 possibili sessioni di formazione; e iii) ≥15/20 partecipanti dovranno aver iniziato a eseguire l'esercizio ≤7 giorni dopo l'iniezione. Il tasso di reclutamento settimanale verrà riportato utilizzando statistiche descrittive.

Risultati quantitativi esplorativi Eventuali modifiche di FHSQ, IPAQ e PSEQ saranno esaminate utilizzando un'ANOVA a misure ripetute unidirezionale, con il tempo (valutazione di base, 4 settimane o 8 settimane) come fattore indipendente e FHSQ, IPAQ o PSEQ, rispettivamente , come variabile dipendente. I cambiamenti nello spessore della fascia plantare dalla valutazione basale al follow-up di 8 settimane e la differenza nel dolore quotidiano medio al tallone da prima a dopo l'iniezione saranno esaminati utilizzando t-test appaiati. GROC sarà riportato utilizzando statistiche descrittive.

Se un partecipante decide di abbandonare prima di aver ricevuto l'iniezione, verrà reclutato un nuovo partecipante.