Studio MOM NEST: farmaci oppioidi materni: studio sull'efficacia del naltrexone
Sicurezza, efficacia, farmacocinetica e farmacogenomica del naltrexone a rilascio prolungato nelle donne in gravidanza
Panoramica dello studio
Stato
Stato
Condizioni
Condizioni
Intervento / Trattamento
Intervento / Trattamento
Descrizione dettagliata
Tipo di studio
Tipo di studio
Iscrizione (Effettivo)
Iscrizione
Contatti e Sedi
Contatto studio
Contatto studio
- Nome: Elisha Wachman, MD
- Numero di telefono: 617-414-3690
- Email: Elisha.Wachman@bmc.org
Backup dei contatti dello studio
- Nome: Hira Shrestha, MA
- Numero di telefono: 617-414-6383
- Email: Hira.Shrestha@bmc.org
Luoghi di studio
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Massachusetts
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Boston, Massachusetts, Stati Uniti, 02118
- Boston Medical Center
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North Carolina
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Carrboro, North Carolina, Stati Uniti, 27510
- University of North Carolina Chapel Hill
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Criteri di partecipazione
Criteri di ammissibilità
Criteri di ammissibilità
Età idonea allo studio
Accetta volontari sani
Metodo di campionamento
Popolazione di studio
Descrizione
Criterio di inclusione:
- Donne in gravidanza tra 6 e 30 6/7 settimane di gestazione, che ricevono cure prenatali presso il Boston Medical Center (BMC) o l'Università della Carolina del Nord (UNC)
- Pianificare il parto presso BMC o UNC
- Diagnosi di disturbo da uso di oppioidi (OUD) o disturbo da uso di alcol (AUD) nell'attuale gravidanza con naltrexone prescritto per via orale o a rilascio prolungato; o buprenorfina/naloxone per il trattamento dell'OUD
- parlando inglese
- Gravidanza singola
Criteri di esclusione:
- OUD con metadone prescritto o nessun farmaco di mantenimento
- OUD sulla formulazione Subutex della buprenorfina
- Grave malattia psichiatrica o capacità di compromissione cognitiva di fornire il consenso informato
- Attuale carcerazione materna
- Donne che si presentano per assistenza > 31 0/7 settimane
- Gravidanza a gestazione multipla
Piano di studio
Come è strutturato lo studio?
Dettagli di progettazione
- Modelli osservazionali: Coorte
- Prospettive temporali: Prospettiva
Numero di gruppi/coorti
Coorti e interventi
Gruppo / CoorteGruppo / Coorte |
Intervento / TrattamentoIntervento / Trattamento |
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Naltrexone
Donne incinte con disturbo da uso di oppioidi con naltrexone prescritto per via orale o a rilascio prolungato e i loro bambini.
I campioni biologici raccolti da questo gruppo saranno sottoposti ad analisi farmacocinetica, analisi genetica ed epigenetica e analisi del latte materno.
Questo gruppo riceverà anche interventi di sicurezza ed efficacia.
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Analisi farmacocinetica di sangue materno, urina materna, sangue del cordone ombelicale, sangue infantile e urina per diadi nel gruppo naltrexone in vari momenti della gravidanza, al parto e 4 settimane dopo il parto.
Esame della sicurezza e dell'efficacia del naltrexone e confronto dei risultati con la coorte buprenorfina/naloxone.
Gli esiti esaminati includeranno: 1) esiti materni (ricadute, mantenimento in cura, parto pretermine); 2) esiti fetali (crescita, anomalie fetali, sofferenza fetale, livelli di cortisolo); e 3) esiti infantili (NAS, crescita, sviluppo neurologico tramite esame NNNS a 4 settimane ed esame Bayley a 12 mesi di età).
Campioni di DNA di sangue e saliva materni saranno genotipizzati per polimorfismi a singolo nucleotide nel gene del recettore mu degli oppioidi (OPRM1) per cercare associazioni con l'efficacia di NTX e BPH.
Inoltre, verranno esaminati i livelli di metilazione del DNA nel promotore OPRM1 all'interno della saliva e della placenta materna e infantile al momento del parto e 4 settimane dopo il parto.
Infine, confronteremo i livelli di metilazione del DNA dell'intero genoma al parto e 4 settimane dopo il parto nelle diadi madre-bambino.
Le madri nel gruppo naltrexone faranno analizzare il loro latte materno a 4 settimane dopo il parto per i livelli di naltrexone, con i corrispondenti livelli plasmatici materni e infantili.
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Buprenorfina/Naloxone
Donne in gravidanza con disturbo da uso di oppioidi in terapia con buprenorfina/naloxone e i loro bambini.
I campioni biologici raccolti da questo gruppo saranno sottoposti ad analisi genetica ed epigenetica e il gruppo riceverà anche interventi di sicurezza ed efficacia.
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Esame della sicurezza e dell'efficacia del naltrexone e confronto dei risultati con la coorte buprenorfina/naloxone.
Gli esiti esaminati includeranno: 1) esiti materni (ricadute, mantenimento in cura, parto pretermine); 2) esiti fetali (crescita, anomalie fetali, sofferenza fetale, livelli di cortisolo); e 3) esiti infantili (NAS, crescita, sviluppo neurologico tramite esame NNNS a 4 settimane ed esame Bayley a 12 mesi di età).
Campioni di DNA di sangue e saliva materni saranno genotipizzati per polimorfismi a singolo nucleotide nel gene del recettore mu degli oppioidi (OPRM1) per cercare associazioni con l'efficacia di NTX e BPH.
Inoltre, verranno esaminati i livelli di metilazione del DNA nel promotore OPRM1 all'interno della saliva e della placenta materna e infantile al momento del parto e 4 settimane dopo il parto.
Infine, confronteremo i livelli di metilazione del DNA dell'intero genoma al parto e 4 settimane dopo il parto nelle diadi madre-bambino.
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Naltrexone - disturbo da uso di alcol
Donne incinte con disturbo da uso di alcol sotto prescrizione di naltrexone (orale o a rilascio prolungato) e i loro bambini.
I campioni biologici raccolti da questo gruppo saranno sottoposti ad analisi farmacocinetica, analisi genetica ed epigenetica e analisi del latte materno.
Questo gruppo esplorativo riceverà anche interventi di sicurezza ed efficacia.
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Analisi farmacocinetica di sangue materno, urina materna, sangue del cordone ombelicale, sangue infantile e urina per diadi nel gruppo naltrexone in vari momenti della gravidanza, al parto e 4 settimane dopo il parto.
Campioni di DNA di sangue e saliva materni saranno genotipizzati per polimorfismi a singolo nucleotide nel gene del recettore mu degli oppioidi (OPRM1) per cercare associazioni con l'efficacia di NTX e BPH.
Inoltre, verranno esaminati i livelli di metilazione del DNA nel promotore OPRM1 all'interno della saliva e della placenta materna e infantile al momento del parto e 4 settimane dopo il parto.
Infine, confronteremo i livelli di metilazione del DNA dell'intero genoma al parto e 4 settimane dopo il parto nelle diadi madre-bambino.
Le madri nel gruppo naltrexone faranno analizzare il loro latte materno a 4 settimane dopo il parto per i livelli di naltrexone, con i corrispondenti livelli plasmatici materni e infantili.
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Cosa sta misurando lo studio?
Misure di risultato primarie
Misure di risultato primarie
Misura del risultato |
Misura Descrizione |
Lasso di tempo |
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Ricaduta nell'uso materno di droghe
Lasso di tempo: fino a 12 mesi dopo la consegna
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Ricaduta materna dell'uso di droghe illecite e/o non prescritte dalla relazione della madre/fornitore e/o dai test tossicologici delle urine in qualsiasi momento durante la gravidanza e fino a 12 mesi dopo il parto
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fino a 12 mesi dopo la consegna
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Misure di risultato secondarie
Misure di risultato secondarie
Misura del risultato |
Misura Descrizione |
Lasso di tempo |
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Effetti collaterali del naltrexone o eventi avversi
Lasso di tempo: fino a 12 mesi dopo la consegna
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Numero e tipo di effetti collaterali o eventi avversi come reazioni al sito di iniezione, disturbi gastrointestinali, sincope, mal di testa o vertigini riportati dal partecipante o dal fornitore
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fino a 12 mesi dopo la consegna
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Monitoraggio della frequenza cardiaca fetale da NST
Lasso di tempo: 27-41 settimane di gestazione
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Frequenza cardiaca fetale media (FHR), variabilità FHR e accelerazioni episodiche di FHR (conteggio) da ogni routine care non-stress test (NST) nel terzo trimestre.
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27-41 settimane di gestazione
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Punteggio del profilo biofisico calcolato da NST
Lasso di tempo: 27 - 41 settimane di gestazione
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Il profilo biofisico utilizza il monitoraggio elettronico della frequenza cardiaca fetale per esaminare il feto.
Ci sono cinque componenti misurati durante l'esame biofisico (movimenti respiratori fetali, movimento grossolano del corpo, tono fetale, volume del liquido amminotico e se l'NST è reattivo o non reattivo.
Per ogni componente viene assegnato un punteggio di 2 punti I punti vengono poi sommati per un possibile punteggio massimo di 10.
Il test continua fino a quando tutti i criteri sono soddisfatti o sono trascorsi 30 minuti.
I punteggi più alti sono più favorevoli.
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27 - 41 settimane di gestazione
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Livelli materni di cortisolo nei capelli
Lasso di tempo: Nascita e 4 settimane dopo il parto
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I livelli di cortisolo nei capelli saranno ottenuti da campioni di capelli materni ottenuti alla nascita e 4 settimane dopo il parto, e confrontati tra i gruppi naltrexone e buprenorfina.
Livelli più elevati di cortisolo nei capelli nella madre possono indicare un'esposizione a livelli più elevati di stress nei 3 mesi precedenti.
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Nascita e 4 settimane dopo il parto
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Livelli di cortisolo nei capelli dei bambini
Lasso di tempo: Nascita e 4 settimane dopo il parto
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I livelli di cortisolo nei capelli saranno ottenuti da campioni di capelli di neonati ottenuti alla nascita e 4 settimane dopo il parto, e confrontati tra i gruppi naltrexone e buprenorfina.
Livelli più elevati di cortisolo nei capelli nel neonato possono indicare un'esposizione a livelli più elevati di stress nei 3 mesi precedenti.
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Nascita e 4 settimane dopo il parto
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Crescita fetale basata su misurazioni ecografiche
Lasso di tempo: 18 - 41 settimane di gestazione
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La crescita fetale sarà valutata al momento delle scansioni di crescita di routine a 18-20, e poi ogni 4 settimane fino al parto.
La dimensione del feto sarà confrontata con gli standard di Intergrowth per produrre z-score e SGA (<10%ile) per le misurazioni medie del 2° e 3° trimestre.
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18 - 41 settimane di gestazione
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Anomalie fetali congenite mediante ecografia
Lasso di tempo: 18 - 41 settimane di gestazione
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Saranno documentate le anomalie fetali, placentari o del liquido amniotico identificate durante gli ultrasuoni di routine nel secondo e terzo trimestre.
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18 - 41 settimane di gestazione
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Anomalie congenite all'esame obiettivo
Lasso di tempo: Nascita
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I neonati saranno regolarmente valutati alla nascita durante l'esame obiettivo per eventuali anomalie esterne.
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Nascita
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Diagnosi della sindrome da astinenza neonatale (NAS)
Lasso di tempo: Dalla nascita a 30 giorni
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La diagnosi NAS si baserà sui segni e sintomi di astinenza da oppioidi nel bambino dopo il parto, valutati dai punteggi di astinenza NAS (il punteggio Finnegan o tramite lo strumento di valutazione ESC (Eat, Sleep, Console).
La scala Finnegan valuta 21 dei segni più comuni della sindrome da astinenza da droga neonatale e viene valutata sulla base del significato patologico e della gravità dei sintomi avversi, che a volte richiedono un trattamento farmacologico.
Le misurazioni vengono eseguite ogni 4 ore, tipicamente con 2-3 punteggi consecutivi uguali o superiori a 8, o 1-2 punteggi pari o superiori a 12, viene avviato il trattamento farmacologico per l'astinenza.
Per la valutazione ESC, i medici valutano se il bambino ha o meno un'alimentazione scarsa, non è in grado di dormire per almeno 1 ora dopo la poppata ed è consolabile (valutazione da 1 a 3) a causa dei sintomi di astinenza da oppiacei.
La scarsa alimentazione, il sonno o la consolabilità innescano una confusione e il possibile inizio del trattamento farmacologico.
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Dalla nascita a 30 giorni
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Bisogno infantile di trattamento farmacologico
Lasso di tempo: Dalla nascita a 30 giorni
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La necessità di trattamento farmacologico sarà registrata come S/N così come la necessità di agenti aggiuntivi.
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Dalla nascita a 30 giorni
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Bisogno infantile di agente aggiuntivo
Lasso di tempo: Dalla nascita a 30 giorni
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La necessità di agenti aggiuntivi sarà registrata come S/N
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Dalla nascita a 30 giorni
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Trattamento farmacologico sostitutivo con oppioidi per neonati
Lasso di tempo: Dalla nascita a 30 giorni
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I mg totali di morfina/metadone necessari per il trattamento farmacologico e il numero totale di giorni totali di trattamento con oppioidi saranno ottenuti dalle cartelle cliniche del ricovero al parto.
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Dalla nascita a 30 giorni
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Durata del ricovero in ospedale per parto infantile
Lasso di tempo: Dalla nascita a 30 giorni
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Numero di giorni continuativi di neonati ricoverati dopo la nascita.
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Dalla nascita a 30 giorni
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Peso infantile
Lasso di tempo: Nascita, 4 settimane e 12 mesi
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I parametri di crescita del peso infantile in grammi saranno ottenuti dal medico alla nascita, 4 settimane e 12 mesi ad ogni visita di studio.
Verranno calcolati i percentili.
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Nascita, 4 settimane e 12 mesi
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Lunghezza infantile
Lasso di tempo: Nascita, 4 settimane e 12 mesi
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I parametri di crescita della lunghezza del bambino misurati dal medico in cm saranno ottenuti alla nascita, 4 settimane e 12 mesi ad ogni visita dello studio.
Verranno calcolati i percentili.
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Nascita, 4 settimane e 12 mesi
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Circonferenza della testa del neonato
Lasso di tempo: Nascita, 4 settimane e 12 mesi
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I parametri di crescita della circonferenza della testa del neonato in cm saranno ottenuti dal medico alla nascita, 4 settimane e 12 mesi ad ogni visita dello studio.
Verranno calcolati i percentili.
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Nascita, 4 settimane e 12 mesi
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Funzione neurocomportamentale infantile valutata dall'NNNS
Lasso di tempo: 4 settimane di età
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La NICU Network Neurobehavioral Scale (NNNS) è una valutazione completa sia dell'integrità neurologica che del funzionamento comportamentale, compresi i segni di stress.
Valuta l'intera gamma delle prestazioni neurocomportamentali infantili (orientamento agli stimoli uditivi e visivi); stress infantile (cambiamenti di colore, tremori, sussulti), funzionamento neurologico (riflessi, tono); alcune caratteristiche dell'età gestazionale; capacità auto-calmanti; stati e la loro organizzazione.
I 13 punteggi di riepilogo (ovvero orientamento, assuefazione, ipertonicità, ipotonicità, eccitabilità, eccitazione, letargia, riflessi non ottimali, riflessi asimmetrici, stress, autoregolazione, qualità del movimento, manipolazione) sono tipicamente utilizzati per riassumere un esame clinico.
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4 settimane di età
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Neurosviluppo infantile valutato da Bayley III
Lasso di tempo: 12 mesi di età
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Il Bayley III è una serie standard di misurazioni utilizzate per valutare lo sviluppo di neonati e bambini di età compresa tra 1 e 42 mesi.
Dispone di 5 scale, 3 somministrate con l'interazione del bambino - cognitiva, motoria, linguistica e 2 con questionari per i genitori - comportamento socio-emotivo, adattivo.
Un quoziente di sviluppo (DQ) è derivato dai risultati.
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12 mesi di età
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Analisi farmacocinetica dei livelli materni di naltrexone
Lasso di tempo: 2° trimestre, 3° trimestre, parto, 2-4 giorni dopo il parto, 4 settimane dopo il parto
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I livelli di naltrexone dal sangue e dal plasma materno saranno ottenuti a intervalli regolari per l'analisi farmacocinetica.
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2° trimestre, 3° trimestre, parto, 2-4 giorni dopo il parto, 4 settimane dopo il parto
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Analisi farmacocinetica dei livelli di naltrexone infantile
Lasso di tempo: Consegna, 2-4 giorni dopo la consegna, 4 settimane dopo la consegna
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I livelli di naltrexone dal sangue e dal plasma dei bambini saranno ottenuti a intervalli regolari per l'analisi farmacocinetica.
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Consegna, 2-4 giorni dopo la consegna, 4 settimane dopo la consegna
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Altre misure di risultato
Altre misure di risultato
Misura del risultato |
Misura Descrizione |
Lasso di tempo |
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Profilo di metilazione del DNA materno
Lasso di tempo: 36 settimane di gestazione
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Le madri avranno un profilo di metilazione dell'intero genoma a 36 settimane di gestazione da un campione di sangue.
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36 settimane di gestazione
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Genotipo del gene del recettore degli oppioidi Mu (OPRM1) a singolo nucleotide (SNP).
Lasso di tempo: 36 settimane di gestazione
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Le madri saranno genotipizzate per l'SNP ORPM1 A118G a 36 settimane di gestazione da un campione di sangue per vedere se il genotipo è associato alla risposta al trattamento e al rischio di ricaduta.
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36 settimane di gestazione
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Stato di metilazione OPRM1 della saliva materna
Lasso di tempo: Nascita, 4 settimane dopo il parto
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Le madri avranno il loro stato di metilazione OPRM1 esaminato tramite campioni di saliva per vedere se la metilazione OPRM1 è alterata dal trattamento materno.
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Nascita, 4 settimane dopo il parto
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Stato di metilazione OPRM1 della saliva infantile
Lasso di tempo: Nascita, 4 settimane dopo il parto
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I neonati avranno il loro stato di metilazione OPRM1 esaminato tramite campioni di saliva per vedere se la metilazione OPRM1 è alterata dal trattamento materno.
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Nascita, 4 settimane dopo il parto
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Livello di naltrexone nel latte materno
Lasso di tempo: 4 settimane dopo il parto
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I livelli di naltrexone saranno misurati dal latte materno delle madri che allattano che assumono naltrexone.
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4 settimane dopo il parto
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Ritenzione nel trattamento delle dipendenze
Lasso di tempo: fino a 12 mesi dopo la consegna
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Periodo di tempo in cui la madre continua il trattamento assistito da farmaci (MAT) dal rapporto del fornitore o del partecipante
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fino a 12 mesi dopo la consegna
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Utilizzo della salute materna
Lasso di tempo: fino a 12 mesi dopo la consegna
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Verranno raccolti dati sull'utilizzo dell'assistenza sanitaria materna, comprese le visite al pronto soccorso, le visite alle cure primarie e i ricoveri.
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fino a 12 mesi dopo la consegna
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Utilizzo della sanità infantile
Lasso di tempo: fino a 12 mesi dopo la consegna
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Verranno raccolti dati sull'utilizzo dell'assistenza sanitaria infantile, comprese le visite al pronto soccorso, le visite alle cure primarie e le nuove ospedalizzazioni.
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fino a 12 mesi dopo la consegna
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Collaboratori e investigatori
Sponsor
Sponsor
Collaboratori
Collaboratori
Investigatori
Investigatori
- Investigatore principale: Elisha Wachman, MD, Boston Medical Center
Pubblicazioni e link utili
Pubblicazioni generali
- Jones HE, Chisolm MS, Jansson LM, Terplan M. Naltrexone in the treatment of opioid-dependent pregnant women: the case for a considered and measured approach to research. Addiction. 2013 Feb;108(2):233-47. doi: 10.1111/j.1360-0443.2012.03811.x. Epub 2012 Apr 4.
- Saia KA, Schiff D, Wachman EM, Mehta P, Vilkins A, Sia M, Price J, Samura T, DeAngelis J, Jackson CV, Emmer SF, Shaw D, Bagley S. Caring for Pregnant Women with Opioid Use Disorder in the USA: Expanding and Improving Treatment. Curr Obstet Gynecol Rep. 2016;5(3):257-263. doi: 10.1007/s13669-016-0168-9. Epub 2016 Jul 1.
- Wachman EM, Saia K, Miller M, Valle E, Shrestha H, Carter G, Werler M, Jones H. Naltrexone Treatment for Pregnant Women With Opioid Use Disorder Compared With Matched Buprenorphine Control Subjects. Clin Ther. 2019 Sep;41(9):1681-1689. doi: 10.1016/j.clinthera.2019.07.003. Epub 2019 Jul 27.
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Studia le date principali
Inizio studio (Effettivo)
Inizio studio
Completamento primario (Effettivo)
Completamento primario
Completamento dello studio (Effettivo)
Completamento dello studio
Date di iscrizione allo studio
Primo inviato
Primo inviato
Primo inviato che soddisfa i criteri di controllo qualità
Primo inviato che soddisfa i criteri di controllo qualità
Primo Inserito (Effettivo)
Primo Inserito
Aggiornamenti dei record di studio
Ultimo aggiornamento pubblicato (Stimato)
Ultimo aggiornamento pubblicato
Ultimo aggiornamento inviato che soddisfa i criteri QC
Ultimo aggiornamento inviato che soddisfa i criteri QC
Ultimo verificato
Ultimo verificato
Maggiori informazioni
Termini relativi a questo studio
Parole chiave
Termini MeSH pertinenti aggiuntivi
Altri numeri di identificazione dello studio
Altri numeri di identificazione dello studio
- H-37773
- R01HD096798-01 (Sovvenzione/contratto NIH degli Stati Uniti)
Piano per i dati dei singoli partecipanti (IPD)
Hai intenzione di condividere i dati dei singoli partecipanti (IPD)?
Informazioni su farmaci e dispositivi, documenti di studio
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