Uso della risonanza magnetica cardiaca nelle prime fasi dello STEMI per prevedere il recupero della funzione ventricolare sinistra e l'impianto di ICD (STEMI-MR)

L'infarto del miocardio con sopraslivellamento del segmento ST rappresenta 120.000 casi annuali in Francia. Sebbene la sua mortalità sia stata drasticamente ridotta dall'angioplastica coronarica percutanea primaria (PCI), il suo esito a medio e lungo termine nei pazienti che presentano inizialmente una grave disfunzione ventricolare sinistra (LV) dipende dai rischi di insufficienza cardiaca e morte improvvisa per aritmie ventricolari maligne.

Molti studi clinici come MADIT I ​​e II, MUSTT e DINAMIT hanno contribuito a definire quali pazienti dovrebbero trarre beneficio dall'impianto di ICD. Questi studi erano basati sulla valutazione della frazione di eiezione del ventricolo sinistro (LVEF) e del rischio di aritmia (mediante registrazioni elettrofisiologiche o holter).

Tuttavia, le linee guida ESC raccomandano un periodo di attesa obbligatorio di 40 giorni post-PCI per rivalutare la LVEF prima di confermare la necessità di impianto di ICD (LVEF < 35%). Pertanto, i pazienti sono a rischio di morte cardiaca improvvisa (SCD). durante questo periodo.

I ricercatori hanno cercato di determinare se specifiche sequenze di risonanza magnetica cardiaca potessero aiutare a prevedere quali pazienti alla fine si sarebbero ripresi dalla loro disfunzione ventricolare sinistra e quindi ridurre il rischio di SCD impiantando ICD prima di quanto raccomandato.

Saranno inclusi i pazienti che si presentano presso la nostra terapia intensiva cardiaca con STEMI e grave disfunzione ventricolare sinistra (LVEF <35%), non indicati per intervento di bypass coronarico (CABG) e privi di arresto cardiaco iniziale o gravi aritmie ventricolari. Saranno sottoposti a risonanza magnetica cardiaca con gadolinio durante i primi giorni di ricovero con sequenze specifiche per determinare le zone miocardiche a rischio di non recupero.

La valutazione iniziale includerà anche un esame clinico approfondito con classe NYHA, ecocardiografia transtoracica e analisi del sangue per valutare la funzionalità renale, l'infiammazione, i segni di insufficienza cardiaca (BNP e troponina). I pazienti saranno dotati di Lifevest per 6 settimane e seguiti con gli stessi criteri.

Il rapporto dell'impianto finale di ICD verrà quindi confrontato con il criterio MRI per determinare se il recupero del ventricolo sinistro avrebbe potuto essere previsto.