Riboflavina a 4ºC per la gestione del dolore dopo la reticolazione nei pazienti con cheratocono

Sfondo: L'obiettivo della reticolazione del collagene corneale (CXL) è aumentare il legame dei legami covalenti intrafibrillari e interfibrillari per migliorare la stabilità meccanica della cornea e quindi arrestare la progressione delle ectasie corneali. Sebbene la stragrande maggioranza degli studi abbia descritto il dolore dopo cheratectomia fotorefrattiva (PRK), il principio fisiopatologico del dolore è simile nella CXL. Dal punto di vista anatomico, l'epitelio corneale è la superficie più densamente innervata e sensibile del corpo, essendo 300-600 volte più grande che nella pelle. Il dolore dopo CXL proviene da diverse vie, il processo inizia con la rottura epiteliale che genera l'esposizione delle terminazioni nervose, induce l'apoptosi e la necrosi delle cellule epiteliali. Successivamente si avvia una cascata infiammatoria in cui le diverse citochine stimolano le terminazioni nervose. I mediatori dell'infiammazione attivano anche i canali ionici nella membrana nervosa e questo processo continua fino alla guarigione dell'epitelio. Inoltre, l'esposizione ai raggi UVA può anche causare danni ai nervi. L'effetto del freddo locale per la gestione del dolore è già stato riportato nella PRK. Raffreddando la cornea, è possibile ridurre il rilascio di mediatori chimici e l'infiammazione. Nel CXL la radiazione si trasforma in diverse forme di energia: radiazione fluorescente, energia chimica e, in piccola parte, calore. Il processo CXL è energeticamente paragonabile alla fotosintesi, in cui l'energia della radiazione viene trasformata in energia chimica (glucosio) con l'aiuto di pigmenti (clorofilla). L'effetto termico è trascurabile nel metodo fotochimico di CXL. Motivazione: nessun metodo per il controllo del dolore dopo la reticolazione è considerato ideale o universalmente accettato, l'importanza di questo studio risiede nella ricerca di uno strumento aggiuntivo per ridurre il disturbo postoperatorio più comune in una procedura altamente eseguita in tutto il mondo. Ipotesi: l'applicazione di riboflavina a 4°C riduce la valutazione del dolore dopo il CXL. Scopo: valutare l'effetto dell'applicazione di riboflavina a 4°C nella valutazione del dolore postoperatorio nei pazienti sottoposti a CXL. Materiali e metodi: Studio clinico prospettico e interventistico in pazienti di età superiore ai 18 anni con diagnosi di cheratocono sottoposti a CXL, nel servizio di chirurgia della cornea e refrattiva dell'istituto di oftalmologia Fundación Conde de Valenciana.