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Studio di intervento Dexcom G6

21 ottobre 2023 aggiornato da: Guillermo Umpierrez, Emory University

Gestione dell'iperglicemia ospedaliera mediante monitoraggio continuo del glucosio in pazienti diabetici trattati con insulina: studio di intervento Dexcom G6

Lo studio valuterà se il monitoraggio continuo del glucosio (CGM) rappresenta uno strumento migliore per guidare gli operatori sanitari nell'aggiustamento della terapia insulinica, fornendo una valutazione più completa dei valori glicemici nelle 24 ore rispetto al test Point of Care (POC), durante il ricovero e dopo dimissione ospedaliera nei pazienti di medicina generale e chirurgia con T2D e T1D

Panoramica dello studio

Stato

Stato

Indica lo stato di reclutamento attuale o lo stato di accesso ampliato.
Completato

Condizioni

Condizioni

La malattia, il disturbo, la sindrome, la malattia o la lesione oggetto di studio. Su ClinicalTrials.gov, le condizioni possono includere anche altri problemi relativi alla salute, come la durata della vita, la qualità della vita e i rischi per la salute.

Intervento / Trattamento

Intervento / Trattamento

Un processo o un'azione che è al centro di uno studio clinico. Gli interventi includono farmaci, dispositivi medici, procedure, vaccini e altri prodotti sperimentali o già disponibili. Gli interventi possono anche includere approcci non invasivi, come l'educazione o la modifica della dieta e dell'esercizio fisico.

Descrizione dettagliata

Lo studio valuterà se il monitoraggio continuo del glucosio (CGM) rappresenta uno strumento migliore per guidare gli operatori sanitari nell'aggiustamento della terapia insulinica, fornendo una valutazione più completa dei valori glicemici nelle 24 ore rispetto al test Point of Care (POC), durante il ricovero e dopo dimissione ospedaliera nei pazienti di medicina generale e chirurgia con T2D e T1D.

Tipo di studio

Tipo di studio

Descrive la natura di uno studio clinico. I tipi di studio includono studi interventistici (chiamati anche studi clinici), studi osservazionali (compresi i registri dei pazienti) e accesso allargato.
Interventistico

Iscrizione (Effettivo)

Iscrizione

Il numero di partecipanti a uno studio clinico. L'iscrizione "anticipata" è il numero target di partecipanti di cui i ricercatori hanno bisogno per lo studio.
185

Fase

Fase

La fase di una sperimentazione clinica che studia un farmaco o un prodotto biologico, sulla base delle definizioni sviluppate dalla Food and Drug Administration (FDA) statunitense. La fase si basa sull'obiettivo dello studio, sul numero di partecipanti e su altre caratteristiche. Ci sono cinque fasi: Early Phase 1 (precedentemente indicata come Fase 0), Phase 1, Phase 2, Phase 3 e Phase 4. Not Applicable è usato per descrivere sperimentazioni senza fasi definite dalla FDA, incluse sperimentazioni di dispositivi o interventi comportamentali.
  • Non applicabile

Contatti e Sedi

Questa sezione fornisce i recapiti di coloro che conducono lo studio e informazioni su dove viene condotto lo studio.

Luoghi di studio

  • Stati Uniti
    • Georgia
      • Atlanta, Georgia, Stati Uniti, 30322
        • Emory University Hospital
      • Atlanta, Georgia, Stati Uniti, 30322
        • Grady Health System
    • Maryland
      • Baltimore, Maryland, Stati Uniti, 21201
        • Univeristy of Maryland

Criteri di partecipazione

I ricercatori cercano persone che corrispondano a una certa descrizione, chiamata criteri di ammissibilità. Alcuni esempi di questi criteri sono le condizioni generali di salute di una persona o trattamenti precedenti.

Criteri di ammissibilità

Criteri di ammissibilità

I requisiti chiave che devono soddisfare le persone che vogliono partecipare a uno studio clinico o le caratteristiche che devono avere. I criteri di ammissibilità sono costituiti sia da criteri di inclusione (necessari a una persona per partecipare allo studio) sia da criteri di esclusione (che impediscono a una persona di partecipare). I tipi di criteri di ammissibilità includono se uno studio accetta volontari sani, ha requisiti di età o gruppo di età o è limitato dal sesso.

Età idonea allo studio

18 anni e precedenti (Adulto, Adulto più anziano)

Accetta volontari sani

No

Descrizione

Criterio di inclusione:

  1. Maschi e femmine ≥ 18 anni ricoverati presso un servizio di medicina generale o chirurgica.
  2. Storia di T1D o T2D in terapia insulinica durante il ricovero ospedaliero.
  3. I soggetti devono avere una glicemia randomizzata <400 mg/dL senza evidenza di laboratorio di chetoacidosi diabetica (bicarbonato <18 mEq/L, pH <7,30 o chetoni sierici o urinari positivi).
  4. Pazienti con durata prevista della degenza ospedaliera di 3 o più giorni

Criteri di esclusione:

  1. Pazienti con malattia acuta ricoverati in terapia intensiva o che dovrebbero richiedere il ricovero in terapia intensiva.
  2. Pazienti che dovrebbero richiedere procedure di risonanza magnetica durante il ricovero.
  3. Pazienti con malattia epatica clinicamente rilevante (diagnosticata cirrosi epatica e ipertensione portale), terapia con corticosteroidi, malattia renale allo stadio terminale (dialisi) o anasarca (edema periferico massiccio).
  4. Condizione mentale che rende il soggetto incapace di comprendere la natura, la portata e le possibili conseguenze dello studio.
  5. Soggetti di sesso femminile in gravidanza o in allattamento al momento dell'arruolamento nello studio.

Piano di studio

Questa sezione fornisce i dettagli del piano di studio, compreso il modo in cui lo studio è progettato e ciò che lo studio sta misurando.

Come è strutturato lo studio?

Dettagli di progettazione

  • Scopo principale: Diagnostico
  • Assegnazione: Randomizzato
  • Modello interventistico: Assegnazione parallela
  • Mascheramento: Doppio

Armi e interventi

Gruppo di partecipanti / Arm

Gruppo di partecipanti / Arm

Un gruppo o sottogruppo di partecipanti a uno studio clinico che riceve un intervento/trattamento specifico o nessun intervento, secondo il protocollo dello studio.
Intervento / Trattamento

Intervento / Trattamento

Un processo o un'azione che è al centro di uno studio clinico. Gli interventi includono farmaci, dispositivi medici, procedure, vaccini e altri prodotti sperimentali o già disponibili. Gli interventi possono anche includere approcci non invasivi, come l'educazione o la modifica della dieta e dell'esercizio fisico.
Sperimentale: Dexcom G6 CGM - Continua Sistema di sensori di monitoraggio del glucosio
I pazienti indosseranno un CGM Dexcom G6 in tempo reale, che fornirà letture della glicemia ogni 5 minuti per un massimo di 10 giorni. Inoltre, i pazienti saranno sottoposti a test POC prima dei pasti e prima di coricarsi secondo il protocollo ospedaliero. La terapia insulinica sarà titolata sulla base delle stampe giornaliere del CGM, che includeranno letture della glicemia, escursioni glicemiche, ipoglicemia e valori di iperglicemia grave durante il giorno. I pazienti indosseranno un CGM nell'attuale sito di inserimento approvato, nell'addome e nella parte superiore del braccio.
Dispositivo: Dexcom G6 CGM - Continua il sistema di sensori per il monitoraggio del glucosio
Un sistema di sensori per il monitoraggio continuo del glucosio calibrato in fabbrica in cieco Dexcom G6 verrà posizionato poco dopo il ricovero. Verranno inseriti due dispositivi CGM in tutti i pazienti: uno nell'addome e uno nel braccio per valutare anche le differenze nelle letture della glicemia tra gli arti superiori e i siti di inserimento addominali. Le informazioni sulle letture CGM verranno raccolte quotidianamente durante la degenza ospedaliera fino a 10 giorni utilizzando il software Dexcom Studio per scaricare i dati del ricevitore Dexcom.
Test diagnostico: POC BG - Monitoraggio della glicemia al punto di cura
Standard di cura: il monitoraggio della glicemia capillare (BG) al posto letto al posto letto verrà effettuato prima dei pasti e prima di coricarsi ogni giorno durante la degenza ospedaliera fino a 10 giorni.
Altri nomi:
  • Test del glucosio capillare standard di cura
Comparatore attivo: POC BG - Monitoraggio della glicemia al punto di cura
Il monitoraggio del glucosio mediante test POC verrà eseguito prima dei pasti e prima di coricarsi. I risultati verranno caricati nel sistema di cartella clinica elettronica (EMR). Il gruppo di ricerca, insieme al team del PCP, adeguerà gli ordini giornalieri di insulina in base alle letture del POC (standard di cura). Inoltre, i pazienti indosseranno un CGM "in cieco" in cui nessun risultato sarà visualizzato dai pazienti, dal personale infermieristico, dal medico di base (PCP) o dai gruppi di ricerca.
Test diagnostico: POC BG - Monitoraggio della glicemia al punto di cura
Standard di cura: il monitoraggio della glicemia capillare (BG) al posto letto al posto letto verrà effettuato prima dei pasti e prima di coricarsi ogni giorno durante la degenza ospedaliera fino a 10 giorni.
Altri nomi:
  • Test del glucosio capillare standard di cura

Cosa sta misurando lo studio?

Misure di risultato primarie

Misure di risultato primarie

Nel protocollo di uno studio clinico, la misura dell'esito pianificato più importante per valutare l'effetto di un intervento/trattamento. La maggior parte degli studi clinici ha una misura di esito primaria, ma alcuni ne hanno più di una.
Misura del risultato
Misura Descrizione
Lasso di tempo
Concentrazione media giornaliera di glucosio nel sangue (BG) durante il ricovero in ospedale
Lasso di tempo: Durante il ricovero (fino a 10 giorni)
Una misurazione casuale (non a digiuno) della glicemia pari o inferiore a 140 mg/dl è considerata normale, mentre una misurazione pari o superiore a 200 mg/dl indica diabete.
Durante il ricovero (fino a 10 giorni)
Percentuale di tempo con glicemia compresa tra 70 e 180 mg/dl durante il ricovero in ospedale
Lasso di tempo: Durante il ricovero (fino a 10 giorni)
Il controllo glicemico viene misurato in base alla percentuale di tempo trascorso con la glicemia compresa tra 70 e 180 mg/dl.
Durante il ricovero (fino a 10 giorni)
Numero di eventi di ipoglicemia clinicamente significativi durante il ricovero ospedaliero
Lasso di tempo: Durante il ricovero (fino a 10 giorni)
Qui viene presentato il numero medio di eventi di ipoglicemia clinicamente significativi, definiti come glicemia <54 mg/dl (3,0 mmol/L), per partecipante.
Durante il ricovero (fino a 10 giorni)

Misure di risultato secondarie

Misure di risultato secondarie

Nel protocollo di uno studio clinico, una misura dell'esito pianificato che non è importante quanto la misura dell'esito primario per valutare l'effetto di un intervento ma è comunque di interesse. La maggior parte degli studi clinici ha più di una misura di esito secondaria.
Misura del risultato
Misura Descrizione
Lasso di tempo
Numero di eventi di ipoglicemia durante il ricovero in ospedale
Lasso di tempo: Durante il ricovero (fino a 10 giorni)
Il numero medio di eventi di ipoglicemia, definiti come glicemia < 70 (<3,9 mmol/L), per partecipante durante il ricovero è presentato qui.
Durante il ricovero (fino a 10 giorni)
Numero di eventi di ipoglicemia notturna durante il ricovero in ospedale
Lasso di tempo: Durante il ricovero (fino a 10 giorni)
Qui viene presentato il numero medio di eventi di ipoglicemia notturna per partecipante. L'ipoglicemia notturna si verifica tra le 12:00 di mezzanotte e le 6:00 ante meridiem (AM). L'ipoglicemia è definita come glicemia < 70 mg/dl (<3,9 mmol/l) e l'ipoglicemia grave è definita come glicemia < 54 mg/dl (<3,0 mmol/l).
Durante il ricovero (fino a 10 giorni)
Percentuale di tempo con ipoglicemia durante il ricovero in ospedale
Lasso di tempo: Durante il ricovero (fino a 10 giorni)
È stata valutata la percentuale di tempo trascorso con i valori glicemici al di sotto del range desiderato, durante il giorno e la notte del ricovero. L'ipoglicemia è definita come glicemia < 70 mg/dl (<3,9 mmol/l) e l'ipoglicemia grave è definita come glicemia < 54 mg/dl (<3,0 mmol/l).
Durante il ricovero (fino a 10 giorni)
Percentuale di tempo con iperglicemia durante il ricovero in ospedale
Lasso di tempo: Durante il ricovero (fino a 10 giorni)
È stata valutata la percentuale di tempo al di sopra dell'intervallo glicemico desiderato, durante il giorno e la notte durante il ricovero ospedaliero.
Durante il ricovero (fino a 10 giorni)
Variabilità glicemica calcolata dall'ampiezza media delle escursioni glicemiche (MAGE) durante il ricovero ospedaliero
Lasso di tempo: Durante il ricovero (fino a 10 giorni)
L'ampiezza media delle escursioni glicemiche (MAGE), insieme alla media e alla deviazione standard, è il parametro per valutare la variabilità glicemica ed è calcolato sulla base della media aritmetica delle differenze tra picchi consecutivi e nadir delle differenze maggiori di una deviazione standard della glicemia media. È progettato per valutare le principali oscillazioni della glicemia ed escludere quelle minori.
Durante il ricovero (fino a 10 giorni)
Differenze nella glicemia dovute ai dispositivi CGM posizionati nell'addome e negli arti superiori durante il ricovero in ospedale
Lasso di tempo: Durante il ricovero (fino a 10 giorni)
La differenza relativa assoluta media (MARD) riflette l'accuratezza della lettura del glucosio CGM rispetto alla lettura del POC di riferimento. Questo è lo standard attuale per valutare l'accuratezza delle letture del glucometro. Un MARD inferiore indica differenze minori tra il valore CGM e quello del misuratore; un valore MARD più alto indica differenze maggiori. Verrà confrontato un confronto diretto e testa a testa a tre vie dei dati dell'addome, della parte superiore del braccio e del POC BG.
Durante il ricovero (fino a 10 giorni)
Numero di sostituzioni del sensore durante il ricovero
Lasso di tempo: Durante il ricovero (fino a 10 giorni)
Sono stati registrati eventi relativi a modifiche del sensore (sensore cieco per il gruppo POC o sensore in tempo reale per il gruppo CGM), come rimozione per procedure o imaging, guasti e spostamenti dei sensori.
Durante il ricovero (fino a 10 giorni)
Concentrazione glicemica giornaliera media dopo la dimissione
Lasso di tempo: Dopo la dimissione dall'ospedale (fino a 10 giorni)
Una misurazione casuale (non a digiuno) della glicemia pari o inferiore a 140 mg/dl è considerata normale, mentre una misurazione pari o superiore a 200 mg/dl indica diabete.
Dopo la dimissione dall'ospedale (fino a 10 giorni)
Percentuale di tempo con glicemia compresa tra 70 e 180 mg/dl dopo la dimissione
Lasso di tempo: Dopo la dimissione dall'ospedale (fino a 10 giorni)
Il controllo glicemico dopo la dimissione ospedaliera viene misurato in base alla percentuale di tempo con glicemia compresa tra 70 e 180 mg/dl.
Dopo la dimissione dall'ospedale (fino a 10 giorni)
Numero di eventi di ipoglicemia clinicamente significativi dopo la dimissione
Lasso di tempo: Dopo la dimissione dall'ospedale (fino a 10 giorni)
Qui viene presentato il numero medio di eventi di ipoglicemia clinicamente significativi, definiti come glicemia <54 mg/dl (3,0 mmol/l), durante il giorno e la notte dopo la dimissione dall'ospedale, per partecipante.
Dopo la dimissione dall'ospedale (fino a 10 giorni)
Numero di eventi di ipoglicemia dopo la dimissione
Lasso di tempo: Dopo la dimissione dall'ospedale (fino a 10 giorni)
Il numero medio di eventi di ipoglicemia, definiti come glicemia < 70 (<3,9 mmol/L), per partecipante dopo la dimissione dall'ospedale è presentato qui.
Dopo la dimissione dall'ospedale (fino a 10 giorni)
Conteggio dei partecipanti con ipoglicemia dopo la dimissione
Lasso di tempo: Dopo la dimissione dall'ospedale (fino a 10 giorni)
L'ipoglicemia è definita come glicemia < 70 mg/dl (<3,9 mmol/l) e l'ipoglicemia grave è definita come glicemia < 54 mg/dl (<3,0 mmol/l).
Dopo la dimissione dall'ospedale (fino a 10 giorni)
Percentuale di tempo con iperglicemia dopo la dimissione
Lasso di tempo: Dopo la dimissione dall'ospedale (fino a 10 giorni)
È stata valutata la percentuale di tempo al di sopra dell'intervallo glicemico desiderato, durante il giorno e la notte dopo la dimissione dall'ospedale.
Dopo la dimissione dall'ospedale (fino a 10 giorni)
Variabilità glicemica calcolata dall'ampiezza media delle escursioni glicemiche (MAGE) dopo la dimissione
Lasso di tempo: Dopo la dimissione dall'ospedale (fino a 10 giorni)
L'ampiezza media delle escursioni glicemiche (MAGE), insieme alla media e alla deviazione standard, è il parametro per valutare la variabilità glicemica ed è calcolato sulla base della media aritmetica delle differenze tra picchi consecutivi e nadir delle differenze maggiori di uno standard della glicemia media. È progettato per valutare le principali oscillazioni della glicemia ed escludere quelle minori
Dopo la dimissione dall'ospedale (fino a 10 giorni)

Collaboratori e investigatori

Qui è dove troverai le persone e le organizzazioni coinvolte in questo studio.

Sponsor

Sponsor

L'organizzazione o la persona che avvia lo studio e che ha autorità e controllo sullo studio.
Emory University

Investigatori

Investigatori

Un ricercatore coinvolto in uno studio clinico. I termini correlati includono il ricercatore principale del sito, il ricercatore secondario del sito, il presidente dello studio, il direttore dello studio e il ricercatore principale dello studio.
  • Investigatore principale: Guillermo Umpierrez, MD, Emory University

Pubblicazioni e link utili

La persona responsabile dell'inserimento delle informazioni sullo studio fornisce volontariamente queste pubblicazioni. Questi possono riguardare qualsiasi cosa relativa allo studio.

Pubblicazioni generali

Studiare le date dei record

Queste date tengono traccia dell'avanzamento della registrazione dello studio e dell'invio dei risultati di sintesi a ClinicalTrials.gov. I record degli studi e i risultati riportati vengono esaminati dalla National Library of Medicine (NLM) per assicurarsi che soddisfino specifici standard di controllo della qualità prima di essere pubblicati sul sito Web pubblico.

Studia le date principali

Inizio studio (Effettivo)

Inizio studio

La data effettiva in cui il primo partecipante è stato arruolato in uno studio clinico. La data di inizio dello studio "prevista" è la data che i ricercatori pensano sarà la data di inizio dello studio.
26 giugno 2019

Completamento primario (Effettivo)

Completamento primario

La data in cui l'ultimo partecipante a uno studio clinico è stato esaminato o ha ricevuto un intervento per raccogliere i dati finali per la misura dell'esito primario. Il fatto che lo studio clinico sia terminato secondo il protocollo o sia stato interrotto non influisce su questa data. Per gli studi clinici con più di una misura di esito primario con diverse date di completamento, questo termine si riferisce alla data in cui la raccolta dei dati è completata per tutte le misure di esito primario. La data di completamento principale "prevista" è la data che i ricercatori ritengono sarà la data di completamento principale per lo studio.
27 febbraio 2021

Completamento dello studio (Effettivo)

Completamento dello studio

La data in cui l'ultimo partecipante a uno studio clinico è stato esaminato o ha ricevuto un intervento/trattamento per raccogliere i dati finali per le misure di esito primarie, le misure di esito secondarie e gli eventi avversi (ovvero l'ultima visita dell'ultimo partecipante). La data di completamento dello studio "prevista" è la data che i ricercatori ritengono sarà la data di completamento dello studio.
27 febbraio 2021

Date di iscrizione allo studio

Primo inviato

Primo inviato

La data in cui lo sponsor o il ricercatore dello studio ha inviato per la prima volta un record di studio a ClinicalTrials.gov. In genere c'è un ritardo di alcuni giorni tra la prima data di invio e la disponibilità del record su ClinicalTrials.gov (la prima data di invio).
14 marzo 2019

Primo inviato che soddisfa i criteri di controllo qualità

Primo inviato che soddisfa i criteri di controllo qualità

La data in cui lo sponsor dello studio o il ricercatore invia per la prima volta un record di studio che è coerente con i criteri di revisione del controllo di qualità (QC) della National Library of Medicine (NLM). Lo sponsor o lo sperimentatore potrebbe dover rivedere e inviare un record di studio una o più volte prima che i criteri di revisione QC di NLM siano soddisfatti. È responsabilità dello sponsor o dello sperimentatore garantire che il record dello studio sia coerente con i criteri di revisione QC NLM.
14 marzo 2019

Primo Inserito (Effettivo)

Primo Inserito

La data in cui il record dello studio è stato disponibile per la prima volta su ClinicalTrials.gov dopo la conclusione della revisione del controllo di qualità (QC) della National Library of Medicine (NLM). In genere c'è un ritardo di alcuni giorni tra la data in cui lo sponsor dello studio o lo sperimentatore ha presentato il record dello studio e la prima data pubblicata.
15 marzo 2019

Aggiornamenti dei record di studio

Ultimo aggiornamento pubblicato (Effettivo)

Ultimo aggiornamento pubblicato

La data più recente in cui le modifiche al record di uno studio sono state rese disponibili su ClinicalTrials.gov. Potrebbe esserci un ritardo tra il momento in cui le modifiche sono state inviate a ClinicalTrials.gov dallo sponsor o dallo sperimentatore dello studio (data di invio dell'ultimo aggiornamento) e la data di pubblicazione dell'ultimo aggiornamento.
24 ottobre 2023

Ultimo aggiornamento inviato che soddisfa i criteri QC

Ultimo aggiornamento inviato che soddisfa i criteri QC

La data più recente in cui lo sponsor dello studio o il ricercatore ha presentato modifiche a un record di studio che sono coerenti con i criteri di revisione del controllo di qualità (QC) della National Library of Medicine (NLM). È responsabilità dello sponsor o dello sperimentatore garantire che il record dello studio sia coerente con i criteri di revisione QC NLM.
21 ottobre 2023

Ultimo verificato

Ultimo verificato

La data più recente in cui lo sponsor dello studio o il ricercatore ha confermato che le informazioni su uno studio clinico su ClinicalTrials.gov sono accurate e aggiornate. Se uno studio con stato di reclutamento di reclutamento; non ancora reclutamento; o attivo, non reclutamento non è stato confermato negli ultimi 2 anni, lo stato di reclutamento dello studio viene mostrato come sconosciuto.
1 ottobre 2023

Maggiori informazioni

Termini relativi a questo studio

Parole chiave

Termini MeSH pertinenti aggiuntivi

Altri numeri di identificazione dello studio

Altri numeri di identificazione dello studio

Identificatori o numeri ID diversi dal numero NCT assegnati a uno studio clinico dallo sponsor, dai finanziatori o da altri dello studio. Questi numeri possono includere identificatori univoci di altri registri di sperimentazione e numeri di sovvenzioni del National Institutes of Health.
  • IRB00107703

Piano per i dati dei singoli partecipanti (IPD)

Hai intenzione di condividere i dati dei singoli partecipanti (IPD)?

SÌ

Descrizione del piano IPD

Dati dei singoli partecipanti che sono alla base dei risultati riportati in questo articolo, previa anonimizzazione (testo, tabelle, figure e appendici)

Periodo di condivisione IPD

Inizio 6 mesi dopo la pubblicazione Fine 5 anni dopo la pubblicazione

Criteri di accesso alla condivisione IPD

I ricercatori che forniscono proposte metodologicamente valide devono inviare le proposte via e-mail a geumpie@emory.edu. Per ottenere l'accesso, i richiedenti dati dovranno firmare un accordo di accesso ai dati.

Tipo di informazioni di supporto alla condivisione IPD

  • STUDIO_PROTOCOLLO

Informazioni su farmaci e dispositivi, documenti di studio

Studia un prodotto farmaceutico regolamentato dalla FDA degli Stati Uniti

No

Studia un dispositivo regolamentato dalla FDA degli Stati Uniti

Sì

prodotto fabbricato ed esportato dagli Stati Uniti

No

Queste informazioni sono state recuperate direttamente dal sito web clinicaltrials.gov senza alcuna modifica. In caso di richieste di modifica, rimozione o aggiornamento dei dettagli dello studio, contattare register@clinicaltrials.gov. Non appena verrà implementata una modifica su clinicaltrials.gov, questa verrà aggiornata automaticamente anche sul nostro sito web .

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