Relazione tra temperatura e sanguinamento intraoperatorio in pazienti sottoposti a chirurgia spinale multilivello

In questo studio prospettico, osservazionale e multicentrico, dopo l'approvazione del comitato etico e il consenso informato dei pazienti, verranno arruolati 20 pazienti per ciascun centro sottoposti a procedure elettive di chirurgia spinale multilivello. Saranno arruolati un totale di 80 pazienti. Non è prevista alcuna randomizzazione o occultamento.

I criteri di inclusione sono: adulti (età> 18), American Society of Anesthesiologists (ASA) I-III, sottoposti a intervento di chirurgia spinale multilivello elettivo. Sono esclusi i pazienti con comorbidità significative come grave malattia epatica, grave malattia renale (stadio III-IV), malattia cardiaca con insufficienza d'organo, grave anemia preoperatoria che richiede trasfusioni di sangue, grave pneumopatia con alta probabilità di ventilazione meccanica prolungata postoperatoria. Altri criteri di esclusione sono: intervento di emergenza, coagulopatia nota e anemia cronica preoperatoria.

La temperatura verrà misurata con sonda timpanica, anale o esofagea secondo disponibilità e mezzi del reparto. Le variabili legate al paziente (quali sesso, età, BMI, fumo, terapia anticoagulante o antipiastrinica in corso, presenza di lieve epatopatia cronica/cardiopatia/pneumopatia/insufficienza renale, emoglobina ed ematocrito preoperatorio) saranno confrontate con tipologia e durata del intervento, perdite ematiche stimate, variabili intraoperatorie (quali diuresi, temperatura minima e sue variazioni, trasfusioni di sangue, modalità di ventilazione) e livello di emoglobina postoperatoria (il giorno dopo l'intervento) per valutare la prognosi del paziente in termini di necessità trasfusionale e infettività e incidenza di complicanze respiratorie 7 giorni dopo l'intervento.

Per ogni paziente verrà misurata la temperatura intraoperatoria iniziale (T0) e la temperatura minima (Tmin) con sonda esofagea, anale o timpanica ogni 30 minuti durante l'intervento. Il delta di temperatura sarà calcolato come T0 - Tmin.

i ricercatori confronteranno la riduzione intraoperatoria della temperatura corporea basale con la riduzione del livello di Hb (Hb preoperatoria rispetto a Hb del giorno successivo all'intervento) considerando significativa una riduzione della temperatura di almeno 1 ° C e una riduzione di Hb di almeno 1 g/dl, al netto delle variabili riconosciute correlate con aumento del sanguinamento in chirurgia vertebrale (età, sesso, diabete mellito, fumo, ipertensione arteriosa, classe ASA, tempo di intervento, Ht preoperatoria) e volume di liquido infuso durante l'intervento (emodiluizione).

Le variabili continue saranno presentate come media e deviazione standard mentre quelle categoriali come frequenza (frequenza percentuale, %).

Verrà applicata l'analisi di regressione logistica univariata per valutare l'effetto delle variabili dei pazienti, dell'intervento chirurgico con gestione dell'anestesia sulla prognosi dei pazienti in termini di necessità di trasfusioni e presenza/assenza di complicanze infettive e respiratorie 7 giorni dopo l'intervento Variabili associate alla necessità di trasfusioni e Le complicanze a 7 giorni con valore p <0,10 all'analisi univariata saranno considerate in un modello di analisi di regressione logistica multivariata. L'area sotto la curva ROC del ricevitore (AUC) verrà utilizzata come misura della capacità di previsione del modello.