La mappatura inversa ascellare mediante iniezione sottocutanea di blu di metilene può identificare i linfonodi e i vasi del braccio, misurare le dimensioni del braccio per il linfedema, l'esame istopatologico dei linfonodi del braccio inclusi nella dissezione dei linfonodi ascellari

Questo studio è uno studio clinico comparativo condotto nel periodo tra febbraio 2015 e agosto 2019 su 74 pazienti di sesso femminile con carcinoma mammario in fase iniziale. Tutti i pazienti sono stati informati e hanno firmato un consenso scritto. Lo studio è stato approvato dal comitato di revisione istituzionale (IRB) e dal comitato etico della nostra università.

Selezione dei pazienti I pazienti inclusi nello studio sono pazienti di sesso femminile di età superiore a 18 anni, carcinoma mammario noto con metastasi linfonodali clinicamente negative che sono state ricoverate per ALND di completamento, dopo biopsia del linfonodo sentinella positivo (SLNB).

I pazienti esclusi dallo studio sono quelli che avevano ricevuto chemioterapia per cancro al seno, casi ricorrenti dopo chirurgia conservativa del seno, malattia bilaterale e casi in gravidanza.

I pazienti sono stati divisi casualmente in due gruppi uguali ciascuno di 37 pazienti, gruppo A; (ARM preservando ALND), dove sono stati identificati e preservati i vasi linfatici e i linfonodi del braccio, successivamente è stata completata l'ALND, gruppo B; dove i vasi linfatici e i linfonodi del braccio sono stati identificati, contrassegnati e rimossi con ALND.

Procedure tecniche:

Procedura di mappatura inversa ascellare (ARM); da uno a due ml di colorante blu di metilene sono stati iniettati per via sottocutanea nel braccio mediale superiore nel solco tra il muscolo bicipite e il muscolo tricipite, quindi successivamente l'area di iniezione è stata massaggiata per 5 minuti. Durante la dissezione ascellare i vasi linfatici e linfonodali positivi (ARM) sono stati identificati e sezionati con cura in quanto i vasi linfatici sono molto delicati, nel gruppo A i linfatici e linfonodi positivi (ARM) sono stati conservati e la clearance ascellare è stata completata, nel gruppo B (ARM) ) i linfatici ei linfonodi positivi sono stati identificati, sezionati, contrassegnati e rimossi con ALND. Le procedure sono state eseguite con chirurghi oncologici familiari con ALND. I limiti della dissezione ascellare erano la vena ascellare dall'alto, il bordo laterale del muscolo sottoscapolare lateralmente e il bordo mediale del piccolo pettorale medialmente, i nervi toracici lunghi e toracici laterali erano conservati, il nervo intercostobrachiale non era conservato in tutti i casi.

Raccolta dati

• Dati preoperatori inclusi criteri demografici, risultati istopatologici della biopsia mammaria e del linfonodo sentinella, misurazione preoperatoria del volume del braccio mediante spostamento dell'acqua, misurazione circonferenziale del braccio a livello metacarpofaringeo, livello del polso, rispettivamente a 10 cm e 15 cm distale e prossimale all'epicondilo laterale.
• Stato di ARM positivo o negativo
• Il follow-up è stato effettuato su base ambulatoriale, mensilmente nei primi 6 mesi, poi ogni 3 mesi per 2 anni per la raccolta dei dati e date successive per il follow-up regolare. I dati sono stati registrati tra cui l'istopatologia ARM (considerata come esito primario), lo sviluppo di linfedema definito come aumento del volume del braccio del 10% rispetto alla dimensione originale, formicolio, intorpidimento, parestesia e movimento limitato della spalla sono stati considerati esito secondario. La restrizione del movimento della spalla è stata calcolata riducendo l'abduzione di 10 gradi rispetto al braccio controlaterale, lo sviluppo di recidive ascellari locali, il volume del braccio è stato misurato a 6, 12 e 24 mesi con il metodo dello spostamento dell'acqua.

I dati raccolti sono stati adeguatamente analizzati utilizzando i metodi statistici appropriati nel pacchetto SPSS 21.