Posizionamento PROne in pazienti coVID-19 ossigeno-dipendenti in ventilazione spontanea (studio PROVID) (PROVID)

L'epidemia di COVID è responsabile di un numero enorme di decessi a seguito di insufficienza respiratoria acuta da COVID. Il trattamento di prima istanza comprende l'ossigenoterapia fino a 15L/min in ventilazione spontanea. Tuttavia, l'infezione da COVID può alla fine portare a una sindrome da distress respiratorio acuto (ARDS) che richiede la ventilazione meccanica nell'unità di terapia intensiva (ICU). Le linee guida sulla gestione dell'ARDS si basano su un piccolo volume di ventilazione (6 ml/kg), una pressione polmonare di fine espirazione (PEEP) scelta per ottenere la migliore compliance polmonare, una pressione di plateau inferiore a 30 cm di acqua e una posizione prona giornaliera quando PaO2/FiO2 il rapporto è inferiore a 150. Nei pazienti con ARDS ventilati, la posizione prona ha mostrato un miglioramento della sopravvivenza. Sebbene abbiano applicato questa gestione ottimizzata dei pazienti con ARDS, gli intensivisti cinesi hanno recentemente riportato un tasso di mortalità superiore al 50% nei pazienti con ARDS COVID che richiedono intubazione e ventilazione meccanica. Prima di essere intubati e ricoverati in terapia intensiva, i pazienti COVID richiedono un tasso crescente di erogazione di ossigeno. Dall'inizio delle epidemie, abbiamo osservato che un tasso di ossigenoterapia superiore a 3L/min nella fase iniziale della malattia era associato ad un alto rischio di grave insufficienza respiratoria acuta (30%)

I ricercatori ipotizzano che il posizionamento prono nei pazienti in ventilazione spontanea (non con tubo) dallo stadio di ossigenoterapia superiore a 3L/min (per ottenere una SpO2 del 95% o superiore) impedirebbe il peggioramento respiratorio e la necessità di intubazione. La posizione prona è facile da applicare nei pazienti in ventilazione spontanea poiché possono cambiare posizione da soli.