Uno studio naturalistico sulla compromissione funzionale per gli individui con ADHD nelle prime ore del mattino e nel tardo pomeriggio/sera

Gli obiettivi dello studio sono i seguenti:

1. Indagare la compromissione presente al mattino e nel tardo pomeriggio/sera per gli individui con ADHD, rispetto a un gruppo non ADHD.

   UN. Ipotesi: gli individui con ADHD illustreranno un funzionamento più compromesso al mattino e nel tardo pomeriggio/sera, rispetto a un gruppo non ADHD nei seguenti domini: i. Guida rischiosa ii. Comportamento relativo alla scuola/posto di lavoro (ad es. tempo di lavoro serale, gestione del programma settimanale) iii. Funzionamento familiare e sociale

2. Sviluppare una serie di raccomandazioni per la valutazione basata sull'evidenza del comportamento mattutino e nel tardo pomeriggio/sera delle persone con ADHD.

   1. Ipotesi: si ipotizza che una valutazione multi-metodo e multi-dominio del funzionamento alterato produrrà l'approccio di valutazione clinicamente più difendibile.

In questo studio verrà utilizzata l'iscrizione a rotazione. I partecipanti parteciperanno a una visita di assunzione per fornire il consenso informato per la partecipazione allo studio e raccogliere informazioni di base e diagnostiche. La popolazione target sarà costituita da giovani e giovani adulti di età compresa tra 16 e 30 anni con un permesso di guida o una patente validi. Per determinare l'idoneità allo studio, i partecipanti completeranno (1) un'autovalutazione dei sintomi dell'ADHD (Molina, Smith e Pelham, 2001; Pelham, Gnagy, Greenslade e Milich, 1992), (2) la scala di valutazione dell'impairment ( Fabiano et al., 2006; Sibley et al., 2012a); e (3) un'intervista semi-strutturata sui disturbi del comportamento dirompente con un medico per ottenere informazioni contestuali sui sintomi e sulla menomazione negli ultimi sei mesi (Hartung et al, 2005). I partecipanti completeranno anche il WASI-2 per accertare una stima del QI. Inoltre, un valutatore collaterale (cioè un genitore o altro significativo; Sibley et al., 2012a, 2012b) riporterà le valutazioni dei sintomi dell'ADHD del partecipante negli ultimi sei mesi e fornirà retrospettivamente un rapporto sui sintomi dell'infanzia. Il valutatore della garanzia completerà anche una scala di valutazione dell'impairment basata sugli ultimi sei mesi. I partecipanti saranno classificati come ADHD se ci sono almeno 4 sintomi di comportamenti disattenti e/o iperattivi-impulsivi approvati a livelli clinicamente significativi, evidenza di insorgenza di ADHD prima dei 12 anni e attuale compromissione psicosociale (Sibley et al., 2012a, 2012b).

Per ridurre la variabilità tra i gruppi ADHD e non ADHD, abbineremo i partecipanti per età (+/- 2 anni), sesso e se sono occupati o disoccupati.

I partecipanti idonei nel gruppo ADHD o non ADHD avranno quindi un incontro con il gruppo di ricerca per avviare i metodi di raccolta dei dati per un periodo di tempo di due settimane (vale a dire, 14 valutazioni al mattino presto e 14 nel tardo pomeriggio/sera; N=28 valutazioni /partecipante totale). Questa quantità di misurazioni ripetute dovrebbe essere adeguata per rilevare differenze nei partecipanti (ad esempio, Ferguson et al., 2012). Per catturare con precisione la vasta gamma di potenziali menomazioni funzionali nelle prime ore del mattino e nel tardo pomeriggio/sera, verrà utilizzato un approccio multi-metodo alla raccolta dei dati. La chiave di volta del processo di raccolta dati avverrà attraverso lo smartphone dell'adolescente/giovane adulto. Nel nostro approccio alla raccolta dei dati utilizzeremo strumenti di misurazione disponibili in commercio e comunemente impiegati (ad es. Smartphone) per sviluppare un metodo di raccolta dei dati che possa essere eventualmente appropriato per la scala nella popolazione di adolescenti/giovani adulti. Utilizzando un'applicazione che consente la geolocalizzazione, le informazioni sulla guida e i timestamp per la posizione (ad es. Life360.com), verrà valutata l'autogestione dei partecipanti all'interno dei principali domini funzionali. Verranno raccolti i seguenti dati:

Routine mattutina e serale. I partecipanti forniranno un programma settimanale per la prossima settimana. Utilizzando queste informazioni, la tecnologia mobile verrà utilizzata per determinare il successo nel soddisfare le aspettative per la routine mattutina (ad esempio, svegliarsi; andare a scuola/lavoro; addormentarsi). La tecnologia mobile monitorerà l'abitudine al sonno e l'ora del risveglio e il geo-fencing imposterà un avviso quando il partecipante esce di casa. Utilizzando un elenco idiografico di responsabilità per lavoro/scuola/casa, monitoreremo le prestazioni verso il raggiungimento degli obiettivi come abbiamo fatto in studi correlati nell'ambiente naturale e di laboratorio (Fabiano et al., 2010; Fabiano et al., 2018).

Guida. La guida mattutina e nel tardo pomeriggio/sera sarà monitorata utilizzando l'applicazione per smartphone dei partecipanti, che include la funzione Driver Protect. Driver Protect include segnalazioni di guida che includono comportamenti potenzialmente non sicuri (uso del telefono per inviare messaggi durante la guida, eccesso di velocità, frenate brusche, collisioni) e 30 giorni di cronologia delle posizioni. Raccoglieremo informazioni sulle prestazioni di guida del compagno utilizzando l'app Life360 che registrerà tutti i viaggi effettuati dal conducente, le miglia totali percorse, la velocità massima registrata per ogni viaggio e il conteggio della frequenza di frenate e accelerazioni brusche/estreme. Strumenti simili sono stati utilizzati con successo in studi precedenti (Fabiano et al., 2011; Fabiano et al., 2016) e sono ben tollerati dai partecipanti.

Famiglia e funzionamento sociale. La valutazione ecologica e momentanea verrà utilizzata per valutare il funzionamento familiare e sociale sulla base del rapporto sia del partecipante che delle garanzie identificate. La valutazione ecologica e momentanea è un approccio che utilizza un prompt basato su smartphone (ad esempio, in un messaggio di testo) per chiedere al partecipante informazioni sul comportamento/funzionamento/umore in quel momento (ad esempio, Miguelez-Fernandez, et al., 2018). I partecipanti e i collaterali saranno contattati nelle prime ore del mattino e nel tardo pomeriggio/sera per ottenere informazioni sulle attività tipiche, sulle persone con cui interagiscono e per ottenere una breve valutazione della compromissione funzionale utilizzando la scala di valutazione dell'impairment (Fabiano et al., 2006 ). I partecipanti e i collaterali saranno contattati almeno una volta al mattino e una volta al pomeriggio/sera tutti i giorni, per due settimane.

Sintomi e compromissione dell'ADHD. Come parte della valutazione delle sonde di funzionamento familiare e sociale, somministreremo anche una breve sonda dei sintomi e della compromissione dell'ADHD. Includeremo i sei sintomi della Adult ADHD Self-Report Scale (Kessler, et al., 2007) e l'elemento di danno complessivo sulla scala di valutazione dell'impairment (Fabiano et al., 2006). I dati per questa misura saranno raccolti durante i periodi di valutazione sia del primo mattino che del tardo pomeriggio/sera.

Il nostro lavoro precedente ha mostrato poca reattività con le osservazioni del comportamento, anche in situazioni di alto profilo come la guida. Infatti, quando gli adolescenti con ADHD (16-18) avevano le loro auto dotate di telecamere di bordo rivolte verso l'abitacolo e la carreggiata, non c'era differenza nei tassi di guida rischiosa durante la prima e l'ultima settimana (Fabiano et al., 2016) , e collaterali (genitori) e adolescenti hanno illustrato strategie di interazione coercitiva durante queste valutazioni a bordo (Schatz, Fabiano et al., 2014). Inoltre, i comportamenti genitoriali e adolescenti in laboratorio relativi a un argomento conflittuale hanno prodotto una sufficiente variabilità comportamentale tra comportamenti genitori/adolescenti positivi e negativi (Fabiano et al., 2016); si prevede che la valutazione interna, ecologica e momentanea sarà ancora più efficace nel generare informazioni sul funzionamento sociale. Questi risultati suggeriscono che ci saranno tassi accettabili di variabilità comportamentale durante il periodo di valutazione di due settimane e questo è anche un periodo di valutazione di durata ragionevole per prevenire l'attrito.