Gabapentin per dormire in pazienti critici

L'interruzione del sonno nell'unità di terapia intensiva (ICU) è una comorbilità comune. Oltre ad essere una fonte di disagio emotivo per molti pazienti, i disturbi del sonno possono essere associati a delirio in terapia intensiva, necessità prolungata di supporto respiratorio e disfunzione immunitaria e neurocognitiva. Poiché il sonno è un fattore di rischio potenzialmente modificabile per gli esiti in terapia intensiva, c'è stato un maggiore interesse per lo studio e la promozione del sonno nei pazienti critici, come evidenziato dall'inclusione dell'interruzione del sonno nelle Linee guida per la pratica clinica della Society of Critical Care Medicine del 2018. Sebbene queste Linee guida forniscano raccomandazioni morbide per strategie non farmacologiche per migliorare il sonno in questa popolazione di pazienti, queste strategie sono spesso prive di efficacia e/o evidenza. Non ci sono interventi farmacologici raccomandati per la promozione del sonno e molte soluzioni farmacologiche possono effettivamente aumentare il rischio di esiti avversi piuttosto che conferire benefici.

Gabapentin, un anticonvulsivante con applicazioni nel dolore neuropatico, è stato studiato per la promozione del sonno in varie popolazioni di pazienti ambulatoriali. Nei pazienti non in terapia intensiva, gabapentin è una terapia efficace per l'insonnia nei pazienti con sindrome delle gambe senza riposo o neuropatia cronica. Anche nei pazienti senza queste comorbidità, il gabapentin ha mostrato efficacia rispetto al placebo nel migliorare la durata e la profondità del sonno. Il gabapentin presenta numerosi vantaggi rispetto ai comuni sedativi utilizzati in terapia intensiva, tra cui nessun aumento della sonnolenza diurna, nessun prolungamento dell'intervallo QTc e alcuni studi che suggeriscono l'assenza di associazione con il delirio, in particolare se utilizzato in una dose giornaliera < 600 mg. Sebbene sia necessario prestare attenzione nel dosaggio di questo farmaco nei pazienti con disfunzione renale, è possibile utilizzare una dose fino a 300 mg al giorno se CrCl < 15 ml/m2 e dosi fino a 300 mg dopo l'emodialisi (HD) sono state utilizzate in modo sicuro nei pazienti con malattia renale allo stadio terminale (ESRD). Inoltre, il suo status generico e l'ampio indice terapeutico lo rendono un agente conveniente e attraente per ulteriori studi e usi.

Qui i ricercatori propongono uno studio pilota sul gabapentin come terapia per l'interruzione del sonno in terapia intensiva. Ad oggi, non sono stati condotti studi sull'uso del gabapentin per il sonno in terapia intensiva; questo studio rappresenterebbe il primo del suo genere. Data l'entità del problema rappresentato dall'interruzione del sonno in terapia intensiva, la capacità del gabapentin di mitigare l'insonnia nei pazienti ambulatoriali, il basso profilo di effetti collaterali e l'ampia finestra terapeutica del gabapentin, studiare gli effetti del gabapentin sull'interruzione del sonno in terapia intensiva è un passaggio logico e potenzialmente pratico.