ERADICARE IL CANCRO CERVICALE IN KENYA (MISP 60403) (MISP2)

Il cancro cervicale è causato da HPV oncogenico ed è la principale causa di morte correlata al cancro tra le donne keniote [1-3]. Questa neoplasia è prevenibile attraverso una combinazione di screening delle donne adulte e vaccinazione di bambini e adolescenti contro l'infezione da HPV. Tuttavia, solo il 5% delle donne keniote viene regolarmente sottoposto a screening e solo il 14% è mai stato sottoposto a screening, che in Kenya viene eseguito con un metodo noto come ispezione visiva con acido acetico (VIA) [3, 4]. Gli ostacoli allo screening includono i viaggi verso le cliniche, i costi, la scarsa specificità della VIA, la mancanza di personale qualificato e altri. Inoltre, mentre i vaccini HPV sicuri ed efficaci sono disponibili da 15 anni, pochissimi (<1%) bambini e adolescenti kenioti sono stati vaccinati [5, 6]. Gli ostacoli alla vaccinazione includono costi, infrastrutture di consegna, mancanza di istruzione, viaggi in cliniche e altri. Inoltre, ci sono pochi studi sulla vaccinazione contro l'HPV nei bambini africani e i regimi a due dosi potrebbero non fornire livelli anticorpali protettivi adeguati tra i bambini cronicamente esposti all'aflatossina, un potente agente immunosoppressore trovato nel mais contaminato. Proponiamo uno studio di una strategia progettata per 1) aumentare lo screening del cancro cervicale utilizzando un approccio basato sulla comunità e 2) determinare l'efficacia della vaccinazione HPV in una regione del Kenya dove la metà di tutti i bambini è cronicamente esposta all'aflatossina.

Obiettivo 1 (screening del cancro cervicale): valutare il test del DNA dell'HPV ad alto rischio (HR) di tamponi vaginali auto-raccolti come fase di triage per VIA tra le donne keniote rurali.

Ipotesi: tutte le donne con test HR-HPV DNA negativi avranno esami VIA normali o esami VIA falsamente anormali basati sui risultati della biopsia cervicale. La nostra logica è che se questa ipotesi è dimostrata correttamente, suggerirà che la VIA non è necessaria per le donne con test HR-HPV DNA negativi nei tamponi vaginali auto-raccolti.

Obiettivo 2 (vaccinazione contro l'HPV): determinare gli effetti dell'esposizione cronica all'aflatossina tra bambini/adolescenti kenioti sulla probabilità di sieroconversione ai tipi di HPV rappresentati nel vaccino contro l'HPV.

Ipotesi: rispetto ai bambini/adolescenti senza aflatossina plasmatica rilevabile, i bambini/adolescenti con evidenza di esposizione cronica all'aflatossina avranno una probabilità ridotta di sieroconversione ai tipi di HPV rappresentati nel vaccino HPV. La nostra logica è che se questa ipotesi è dimostrata correttamente, suggerirà che potrebbero essere necessari aggiustamenti nelle dosi/programmi di vaccinazione per i bambini con esposizione cronica all'aflatossina per assicurare un'adeguata protezione contro l'infezione da HPV.