Effetti della dose e del sito di iniezione per il trattamento del sorriso gommoso con botulino di tipo A

Il sorriso è una delle espressioni facciali universali degli esseri umani. Il sorriso gengivale (GS) o sorriso gommoso è definito come qualsiasi esposizione della gengiva >2 o 3 mm al momento del sorriso e può variare sostanzialmente da paziente a paziente, con pazienti che presentano esposizioni gengivali fino a più di 10 mm. La prevalenza di GS è del 10,57% ed è più frequente nelle donne. Sebbene sia solo una variazione anatomica, può essere considerata poco attraente e causare disagio significativo e impatto sulla qualità della vita. Inoltre, la maggior parte degli ortodontisti e dei dentisti considera la GS un importante fattore di rischio per il trattamento dentale.

GS comporta una complessa interazione di muscoli facciali, ossa e pelle, in particolare, è correlata al labbro superiore ipermobile (HUL) dai muscoli coinvolti e alterazioni nelle caratteristiche anatomiche come corona dentale clinica corta, estrusione dentoalveolare anteriore, eccesso mascellare e breve labbro superiore. Le terapie per la GS vanno dalle iniezioni di tossina botulinica agli interventi chirurgici in base alla sua eziologia. Mentre i risultati delle procedure chirurgiche sono di lunga durata, il trattamento con tossina botulinica di tipo A (BTX-A) è una procedura ambulatoriale facile e veloce, che non richiede tempi di inattività e con alti tassi di efficacia. Tuttavia, ci sono controversie sul dosaggio e sui siti di iniezione di BTX-A e l'efficacia di BTX-A per il trattamento della GS mostra una grande variazione nei diversi studi, con il tasso di miglioramento dell'esposizione gengivale (GE) che va dal 62,06% al 98% , Sucupira e Abramovitz sostengono l'uso di una quantità media di BTX-A di 2 U nei muscoli bilaterali dell'elevatore labii superioris alaeque nasi (LLSAN) per il trattamento della GS, ed è stato notato un livello di soddisfazione medio di 9,75 su una scala di 10 punti nel loro studio. Nel loro articolo, l'uso di dosaggi maggiori e siti di iniezione aggiuntivi è sconsigliato: "Altri muscoli bersaglio descritti in letteratura non danno alcun beneficio aggiuntivo a questa applicazione e potrebbero facilmente portare a ptosi labiale, protrusione labiale inferiore, asimmetria o eccessivo allungamento del il labbro superiore”. Polo non era d'accordo con la loro argomentazione. Ritengono che i siti di dosaggio e iniezione di BTX-A debbano essere personalizzati in base al grado di gravità presentato. Tuttavia, nessuno studio clinico ha confrontato e verificato la loro divergenza e l'esperienza e l'incertezza altamente personali limitano ancora l'uso di BTX-A per il trattamento della GS. Alcuni autori sono dell'opinione che l'iniezione di BTX-A sia un trattamento sicuro ed esteticamente efficace per la GS solo se eseguita da professionisti esperti. Altri studi hanno preferito iniziare inizialmente il trattamento con l'iniezione di BTX-A a dose media in singoli siti, con ritocchi in una fase successiva, come e quando richiesto. Sulla base della mancanza di studi nella fase di creazione dell'ipotesi per questo studio, i ricercatori hanno confrontato l'efficienza utilizzando l'uso del metodo semplificato di 2U BTX-A di LLSAN bilaterale e l'iniezione individualizzata di dosaggio e siti di iniezione in base alla gravità di anteriore GS presentato nei pazienti, e anche per valutare la sicurezza e la soddisfazione dei pazienti con il trattamento.