Cure integrate di supporto e palliative per gli anziani in terapia intensiva (ProPACC)
Prova randomizzata di cure palliative specialistiche integrate con terapia intensiva per anziani in condizioni critiche
Panoramica dello studio
Stato
Stato
Condizioni
Condizioni
Intervento / Trattamento
Intervento / Trattamento
Tipo di studio
Tipo di studio
Iscrizione (Effettivo)
Iscrizione
Fase
Fase
- Non applicabile
Contatti e Sedi
Contatto studio
Contatto studio
- Nome: Douglas B White, MD, MAS
- Numero di telefono: 412-864-3757
- Email: douglas.white@pitt.edu
Backup dei contatti dello studio
- Nome: Rachel A Butler, MHA, MPH
- Numero di telefono: 412-383-3453
- Email: rab192@pitt.edu
Luoghi di studio
-
-
Pennsylvania
-
Pittsburgh, Pennsylvania, Stati Uniti, 15213
- University of Pittsburgh
-
-
Criteri di partecipazione
Criteri di ammissibilità
Criteri di ammissibilità
Età idonea allo studio
Accetta volontari sani
Descrizione
Criteri di inclusione del paziente
- Ricoverato in una terapia intensiva di studio partecipante
- Età maggiore o uguale a 60 anni
- Soddisfa uno o più dei seguenti fattori scatenanti acuti o cronici per la consultazione del PC
Acuto:
- Arresto cardiaco o respiratorio con coma1
- Ictus ischemico o emorragico che richiede ventilazione meccanica
- Ricovero in terapia intensiva dopo degenza superiore o uguale a 10 giorni o riammissione in terapia intensiva entro 30 giorni
- Età maggiore o uguale a 80 anni e 1 o più forme di supporto d'organo2
- Fallimento del sistema multiorgano3
- Giudizio del medico CCM di rischio maggiore o uguale al 50% di morte intraospedaliera o nuova compromissione funzionale grave a lungo termine
cronico:
- Ricovero da SNF o LTACH con progressivo declino funzionale
- Cancro metastatico (stadio IV) o cancro avanzato senza trattamento curativo
- Malattia cardiorespiratoria allo stadio terminale
- Malattia epatica allo stadio terminale4
- Demenza avanzata o altra malattia neurologica allo stadio terminale
- Età maggiore o uguale a 80 anni con due o più comorbidità maggiori5
Fragilità moderata-grave (esclusa disabilità intellettiva o fisica stabile 6
- Categoria di arresto cardiaco di Pittsburgh (PCAC) maggiore o uguale a 2
- Supporto d'organo: RRT, ventilazione meccanica invasiva o non invasiva, vasopressori
- Punteggio SOFA (Sequential Organ Failure Assessment) maggiore o uguale a 10
- Modello per malattia epatica allo stadio terminale (MELD) maggiore o uguale a 30
- Principali comorbilità definite dal Charlson Co-morbidity Index (CCI)
- Punteggio della scala di fragilità clinica (CFS) maggiore o uguale a 6
Esclusione del paziente
- Nessun decisore surrogato
- Già ricevuto (o rifiutato) un consulto di cure palliative durante lo stesso ricovero
- Determinato a morire imminente (entro poche ore) dal medico del CCM
- Entro 1 anno dal ricevimento del trapianto di organi o in fase di preparazione attiva per il trapianto di organi
- Non di lingua inglese
Inclusione surrogata
- Surrogato primario, come determinato dalle direttive anticipate del paziente o dalla gerarchia codificata dalla legge statale
- Fino a 3 surrogati aggiuntivi
Esclusione surrogata
- Età <18
- Non può leggere o capire l'inglese
- Impossibile completare i sondaggi a causa di limiti fisici o cognitivi
Inclusione del clinico
• Il principale partecipante del paziente (o il suo designato)
Piano di studio
Come è strutturato lo studio?
Dettagli di progettazione
- Scopo principale: Terapia di supporto
- Assegnazione: Randomizzato
- Modello interventistico: Assegnazione parallela
- Mascheramento: Separare
Numero di armi
Armi e interventi
Gruppo di partecipanti / ArmGruppo di partecipanti / Arm |
Intervento / TrattamentoIntervento / Trattamento |
|---|---|
|
Sperimentale: Intervento
Il braccio di intervento riceverà cure palliative specialistiche precoci integrate con cure critiche standard.
|
Il team del PC visiterà il paziente entro 24 ore dalla randomizzazione e la consultazione riguarderà i seguenti domini del PC: comprensione della malattia e obiettivi delle conversazioni di cura con pazienti/surrogati; valutazione e gestione dei sintomi; bisogni spirituali; coping e sostegno del paziente e della famiglia; e cura il coordinamento e le transizioni.
L'incontro familiare iniziale sarà programmato entro due giorni dalla randomizzazione.
Le visite di follow-up saranno condotte dal PC MD/APP ogni giorno della settimana.
Durante questo periodo, il team di terapia intensiva e PC sarà in comunicazione quotidiana.
L'equipe PC continuerà a seguire il paziente in ospedale una volta dimesso dalla terapia intensiva. Prima della dimissione, il team del PC documenterà gli obiettivi e le preferenze del paziente per il trattamento futuro, coordinerà i servizi PC appropriati nelle impostazioni della clinica domiciliare e/o ambulatoriale e contatterà il medico di base del paziente per fornire un aggiornamento sulla degenza ospedaliera del paziente.
|
|
Nessun intervento: Nessun intervento
Solita assistenza in terapia intensiva; ogni terapia intensiva dello studio ha una politica per le riunioni familiari entro 72 ore dal ricovero e successivamente almeno una volta alla settimana.
|
Cosa sta misurando lo studio?
Misure di risultato primarie
Misure di risultato primarie
Misura del risultato |
Misura Descrizione |
Lasso di tempo |
|---|---|---|
|
Centratura della cura del paziente e della famiglia
Lasso di tempo: Misurato a 3 mesi dalla dimissione dall'ospedale
|
Scala a 12 voci percepita dal paziente incentrata sulla cura del paziente (PPPC), precedentemente modificata per l'uso da parte di surrogati, completata al follow-up telefonico di 3 mesi dei surrogati.
|
Misurato a 3 mesi dalla dimissione dall'ospedale
|
Misure di risultato secondarie
Misure di risultato secondarie
Misura del risultato |
Misura Descrizione |
Lasso di tempo |
|---|---|---|
|
Misura composita della cura concordante con l'obiettivo
Lasso di tempo: Misurato a 3 mesi
|
Valutato da surrogati e pazienti (se in grado) al follow-up telefonico di 3 mesi utilizzando una misura composita di 8 elementi di cura concordante con l'obiettivo.
|
Misurato a 3 mesi
|
|
Bisogni di cure palliative non soddisfatti
Lasso di tempo: Misurato al giorno 5 post-randomizzazione
|
Misurato utilizzando la scala adattata dei bisogni di natura sociale, preoccupazioni esistenziali, sintomi e interazione terapeutica (NEST) somministrata a surrogati e pazienti (se in grado) il giorno 5 dopo la randomizzazione.
La bilancia NEST adattata è progettata per l'uso in terapia intensiva; è uno strumento di 13 item sviluppato per identificare i bisogni sociali, emotivi, fisici e del sistema di cura insoddisfatti nelle malattie gravi.
|
Misurato al giorno 5 post-randomizzazione
|
|
Consapevolezza prognostica dei surrogati
Lasso di tempo: Misurato il giorno di studio 5
|
Valutato il giorno 5 dello studio utilizzando la scala di concordanza clinico-surrogata (CSCS) convalidata, sviluppata dal nostro team di ricerca.
Il singolo item CSCS ha un'eccellente affidabilità test-retest (r=0.91).
Ha stabilito la validità dei criteri e la reattività al cambiamento.
|
Misurato il giorno di studio 5
|
|
Chiarezza dei surrogati sui valori e sulle preferenze del paziente
Lasso di tempo: Misurato il giorno di studio 5
|
Valutato da surrogati/pazienti dopo le riunioni familiari il giorno 5 dello studio utilizzando le sottoscale "informato" e "chiarezza dei valori", 6 elementi su 16 elementi della Scala del conflitto decisionale (DCS).
La scala ha stabilito la reattività al cambiamento, l'affidabilità test-retest (r=0,81),
consistenza interna (α=0.92) e validità discriminante.
|
Misurato il giorno di studio 5
|
|
Soddisfazione per le cure in terapia intensiva
Lasso di tempo: Misurato a 3 mesi
|
Valutato utilizzando lo strumento Family Satisfaction in the ICU (FS-ICU) al follow-up telefonico di 3 mesi di surrogati e pazienti (se possibile).
La FS-ICU è una scala di 24 item relativa alla soddisfazione per l'assistenza, la comunicazione e il processo decisionale in terapia intensiva.
|
Misurato a 3 mesi
|
|
Sintomi di ansia e depressione
Lasso di tempo: Misurato a 6 mesi
|
L'Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS) è uno strumento a 14 item, a due domini (ansia, depressione) con comprovata affidabilità e validità tra i surrogati in terapia intensiva che è raccomandato dalle linee guida di consenso per l'uso tra i surrogati in terapia intensiva.
Valutato al follow-up telefonico di 6 mesi di surrogati e pazienti (se possibile).
|
Misurato a 6 mesi
|
|
Rischio di disturbo da stress post-traumatico
Lasso di tempo: Misurato a 6 mesi
|
Valutato utilizzando l'Impact of Events Scale-revised (IES-R) al follow-up telefonico di 6 mesi di surrogati e pazienti (se possibile).
L'IES-R è uno strumento di 22 item valido, affidabile e reattivo che misura i sintomi di evitamento e pensieri intrusivi.
Un punteggio ≥33 indica un alto rischio di PTSD.
È stato utilizzato con successo tra i surrogati in terapia intensiva.
|
Misurato a 6 mesi
|
|
Durata della degenza in terapia intensiva e in ospedale
Lasso di tempo: Misurato a 6 mesi
|
Durata del tempo trascorso dal paziente in terapia intensiva e in ospedale durante il ricovero indice
|
Misurato a 6 mesi
|
|
Durata della ventilazione meccanica
Lasso di tempo: Misurato a 6 mesi
|
Durata del tempo trascorso dal paziente in ventilazione meccanica durante il ricovero indice
|
Misurato a 6 mesi
|
|
Costo del ricovero indice
Lasso di tempo: Misurato a 6 mesi
|
Attribuendo i costi con metodi validati, verrà calcolato il costo del ricovero indice
|
Misurato a 6 mesi
|
|
Utilizzo delle risorse nel follow-up di 6 mesi
Lasso di tempo: Misurato a 3 mesi e 6 mesi
|
Tra i sopravvissuti ospedalieri, gli investigatori eseguiranno interviste con surrogati a 3 mesi e 6 mesi per identificare l'utilizzo dell'assistenza sanitaria post-dimissione del paziente (ad es.
ricoveri ospedalieri, visite PS, uso di strutture infermieristiche specializzate, uso di hospice, ecc.), attribuendo i costi con metodi validati.
|
Misurato a 3 mesi e 6 mesi
|
|
Proporzione di pazienti con nuovo ordine DNR durante il ricovero indice e tempo al primo ordine DNR durante il ricovero indice
Lasso di tempo: Misurato a 6 mesi
|
Proporzione di pazienti con nuovo ordine DNR durante il ricovero indice e tempo al primo ordine DNR durante il ricovero indice
|
Misurato a 6 mesi
|
|
Proporzione di pazienti che hanno ricevuto cure incentrate sul comfort durante il ricovero indice e tempo per le cure incentrate sul comfort durante il ricovero indice
Lasso di tempo: Misurato a 6 mesi
|
Proporzione di pazienti che hanno ricevuto cure incentrate sul comfort durante il ricovero indice e tempo per le cure incentrate sul comfort durante il ricovero indice
|
Misurato a 6 mesi
|
|
Proporzione di pazienti arruolati in hospice durante il ricovero indice e tempo all'arruolamento in hospice durante il ricovero indice
Lasso di tempo: Misurato a 6 mesi
|
Proporzione di pazienti arruolati in hospice durante il ricovero indice e tempo all'arruolamento in hospice durante il ricovero indice
|
Misurato a 6 mesi
|
Altre misure di risultato
Altre misure di risultato
Misura del risultato |
Misura Descrizione |
Lasso di tempo |
|---|---|---|
|
Sopravvivenza ospedaliera del paziente
Lasso di tempo: Misurato a 6 mesi
|
Lo stato vitale del paziente sarà valutato al termine del ricovero indice.
|
Misurato a 6 mesi
|
|
Durata della sopravvivenza dalla dimissione dall'ospedale fino al follow-up di 6 mesi
Lasso di tempo: Misurato a 6 mesi
|
Questo sarà misurato come variabile time-to-event, dove il tempo 0 è la data della dimissione dall'ospedale.
Tutte le date di morte saranno confermate interrogando l'SSDMF al termine del processo.
|
Misurato a 6 mesi
|
|
Giorni vivi fuori dalle strutture sanitarie
Lasso di tempo: Misurato a 6 mesi
|
Gli investigatori calcoleranno il numero di giorni in cui un paziente è stato vivo dalla dimissione a 6 mesi, quindi lo sottrarranno dal numero di giorni in cui il paziente è stato in ospedale, LTAC, SNF, struttura di riabilitazione o hospice.
|
Misurato a 6 mesi
|
|
Stato funzionale dei pazienti
Lasso di tempo: Misurato a 6 mesi
|
Valutato utilizzando il Katz Index of Independence in Activities of Daily Living, una scala convalidata e ampiamente utilizzata per quantificare lo stato funzionale dei pazienti.
|
Misurato a 6 mesi
|
Collaboratori e investigatori
Sponsor
Sponsor
Collaboratori
Collaboratori
Investigatori
Investigatori
- Investigatore principale: Yael Schenker, MD, MAS, FAAHPM, University of Pittsburgh
- Investigatore principale: Douglas B White, MD, MAS, University of Pittsburgh
Pubblicazioni e link utili
Pubblicazioni generali
- Teno JM, Clarridge B, Casey V, Edgman-Levitan S, Fowler J. Validation of Toolkit After-Death Bereaved Family Member Interview. J Pain Symptom Manage. 2001 Sep;22(3):752-8. doi: 10.1016/s0885-3924(01)00331-1.
- Glass DP, Wang SE, Minardi PM, Kanter MH. Concordance of End-of-Life Care With End-of-Life Wishes in an Integrated Health Care System. JAMA Netw Open. 2021 Apr 1;4(4):e213053. doi: 10.1001/jamanetworkopen.2021.3053.
- Andersen SK, Vincent G, Butler RA, Brown EHP, Maloney D, Khalid S, Oanesa R, Yun J, Pidro C, Davis VN, Resick J, Richardson A, Rak K, Barnes J, Bezak KB, Thurston A, Reitschuler-Cross E, King LA, Barbash I, Al-Khafaji A, Brant E, Bishop J, McComb J, Chang CH, Seaman J, Temel JS, Angus DC, Arnold R, Schenker Y, White DB. ProPACC: Protocol for a Trial of Integrated Specialty Palliative Care for Critically Ill Older Adults. J Pain Symptom Manage. 2022 Jun;63(6):e601-e610. doi: 10.1016/j.jpainsymman.2022.02.344.
Studiare le date dei record
Studia le date principali
Inizio studio (Effettivo)
Inizio studio
Completamento primario (Effettivo)
Completamento primario
Completamento dello studio (Effettivo)
Completamento dello studio
Date di iscrizione allo studio
Primo inviato
Primo inviato
Primo inviato che soddisfa i criteri di controllo qualità
Primo inviato che soddisfa i criteri di controllo qualità
Primo Inserito (Effettivo)
Primo Inserito
Aggiornamenti dei record di studio
Ultimo aggiornamento pubblicato (Effettivo)
Ultimo aggiornamento pubblicato
Ultimo aggiornamento inviato che soddisfa i criteri QC
Ultimo aggiornamento inviato che soddisfa i criteri QC
Ultimo verificato
Ultimo verificato
Maggiori informazioni
Termini relativi a questo studio
Parole chiave
Termini MeSH pertinenti aggiuntivi
- Disturbi correlati a traumi e fattori di stress
- Disordini mentali
- Processi patologici
- Attributi della malattia
- Sintomi comportamentali
- Disturbi da stress, traumatici
- Condizioni patologiche, segni e sintomi
- Comportamento
- Disturbi d'ansia
- Depressione
- Malattia critica
- Disturbi da stress, post-traumatici
- Terapie
- Cura del paziente
- Servizi sanitari
- Force di lavoro e servizi per le strutture sanitarie
- Terapia Intensiva
Altri numeri di identificazione dello studio
Altri numeri di identificazione dello studio
- STUDY20030163
- R01AG068567-01 (Sovvenzione/contratto NIH degli Stati Uniti)
Piano per i dati dei singoli partecipanti (IPD)
Hai intenzione di condividere i dati dei singoli partecipanti (IPD)?
Descrizione del piano IPD
Informazioni su farmaci e dispositivi, documenti di studio
Studia un prodotto farmaceutico regolamentato dalla FDA degli Stati Uniti
Studia un dispositivo regolamentato dalla FDA degli Stati Uniti
Queste informazioni sono state recuperate direttamente dal sito web clinicaltrials.gov senza alcuna modifica. In caso di richieste di modifica, rimozione o aggiornamento dei dettagli dello studio, contattare register@clinicaltrials.gov. Non appena verrà implementata una modifica su clinicaltrials.gov, questa verrà aggiornata automaticamente anche sul nostro sito web .