Trattamento del disturbo da stress post-traumatico pediatrico con riattivazione della memoria sotto l'influenza del propranololo (PPP)
Trattamento del disturbo da stress post-traumatico pediatrico con riattivazione della memoria sotto l'influenza del propranololo: uno studio randomizzato controllato con placebo. PPP
All'età di 18 anni, circa l'8% dei giovani traumatizzati ha soddisfatto i criteri per una diagnosi di disturbo da stress post-traumatico, con numeri che salgono fino al 40% nei casi di abusi e aggressioni sessuali. Ad oggi non esiste alcun supporto empirico per l'uso di interventi psicofarmacologici come trattamento del PTSD pediatrico. Gli approcci psicoterapeutici/TFP incentrati sul trauma dovrebbero essere favoriti nel PTSD infantile. Tuttavia, rispetto alle condizioni di controllo attivo, la TFP ha prodotto un effetto medio sulla popolazione di bambini e adolescenti (g=0,83). Inoltre, nelle terapie con una sostanziale componente di esposizione, l'intenso e lungo rivivere l'evento traumatico comporta l'abbandono di una parte sostanziale dei partecipanti.
La riattivazione di una memoria precedentemente consolidata può renderla labile, richiedendo successivamente una sua ristabilizzazione chiamata riconsolidamento della memoria.
Agire su questi processi di riconsolidamento permette di interferire con la successiva conservazione di questa memoria.
Panoramica dello studio
Stato
Stato
Condizioni
Condizioni
Intervento / Trattamento
Intervento / Trattamento
Descrizione dettagliata
All'età di 18 anni, circa l'8% dei giovani traumatizzati ha soddisfatto i criteri per una diagnosi di disturbo da stress post-traumatico, con numeri che salgono fino al 40% nei casi di abusi e aggressioni sessuali. Ad oggi non esiste alcun supporto empirico per l'uso di interventi psicofarmacologici come trattamento del PTSD pediatrico. Gli approcci psicoterapeutici/TFP incentrati sul trauma dovrebbero essere favoriti nel PTSD infantile. Tuttavia, rispetto alle condizioni di controllo attivo, la TFP ha prodotto un effetto medio sulla popolazione di bambini e adolescenti (g=0,83). Inoltre, nelle terapie con una sostanziale componente di esposizione, l'intenso e lungo rivivere l'evento traumatico comporta l'abbandono di una parte sostanziale dei partecipanti.
La riattivazione di una memoria precedentemente consolidata può renderla labile, richiedendo successivamente una sua ristabilizzazione chiamata riconsolidamento della memoria.
Agire su questi processi di riconsolidamento permette di interferire con la successiva conservazione di questa memoria.
La combinazione della riattivazione mirata della memoria traumatica e l'assunzione di un agente che diminuisce il riconsolidamento può quindi interrompere il richiamo di ricordi indesiderati e quindi servire come trattamento per le persone che soffrono di ricordi traumatici, come nel PTSD.
Poiché la stimolazione dei recettori β-noradrenergici facilita il consolidamento dei ricordi così come il loro riconsolidamento, un antagonista di questi recettori, il propranololo, ha suscitato notevole interesse come trattamento per alleviare i ricordi emotivi e traumatici in individui con PTSD.
Negli adulti con diagnosi di PTSD di lunga data, due studi clinici randomizzati, in doppio cieco, controllati con placebo, della durata di 6 settimane, uno su 60 soggetti e l'altro su 67 hanno mostrato risultati promettenti. I partecipanti al disturbo da stress post-traumatico che hanno ricordato attivamente il loro evento traumatico sotto l'influenza del propranololo una volta alla settimana per un massimo di 6 settimane hanno mostrato una sostanziale diminuzione delle valutazioni dei sintomi rispetto al placebo. Pertanto, tutti questi dati hanno portato il team a proporre uno studio di progettazione comparabile nei bambini con PTSD
Tipo di studio
Tipo di studio
Iscrizione (Stimato)
Iscrizione
Fase
Fase
- Fase 3
Contatti e Sedi
Contatto studio
Contatto studio
- Nome: Philippe Birmes, PH
- Numero di telefono: +33 05 34 55 75 00
- Email: birmes.p@chu-toulouse.fr
Luoghi di studio
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Toulouse, Francia, 31059
- Reclutamento
- Toulouse University Hospital
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Contatto:
- Philippe BIRMES, PH
- Numero di telefono: +33 5 34 55 75 00
- Email: birmes.p@chu-toulouse.fr
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Investigatore principale:
- Philippe BIRMES, PH
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Criteri di partecipazione
Criteri di ammissibilità
Criteri di ammissibilità
Età idonea allo studio
Accetta volontari sani
Descrizione
Criterio di inclusione:
- Bambini dai 7 ai 12 anni
- Punteggio totale CPTS-RI ≥40
- Diagnosi primaria di PTSD (6 mesi o più dopo l'evento traumatico)
- Frequenza cardiaca ≥ 55 bpm
- Pressione arteriosa sistolica ≥ 95 mm Hg
- Affiliazione ad un regime previdenziale
- Consenso scritto firmato dai genitori/titolari della patria potestà e dallo sperimentatore
- Accettazione del protocollo da parte del bambino-bambino e dei genitori/titolari della potestà genitoriale fluente in francese
Criteri di esclusione:
- Età<7 anni o ≥13 anni
- Bambini i cui genitori sono stati privati della loro autorità
- Controindicazione al propranololo (shock cardiogeno, bradicardia sinusale, ipotensione (< quinto percentile oscillometrico o <2DS) (Banker et al., 2016 - vedi APPENDICE 1), blocco cardiaco maggiore di primo grado, insufficienza cardiaca, asma bronchiale e ipersensibilità al propranololo cloridrato)
- Farmaci concomitanti con possibili interazioni con il propranololo (cfr. 8.2)
- Farmaci psicotropi concomitanti che si sono dimostrati efficaci nel migliorare i sintomi del disturbo da stress post-traumatico (antidepressivi, antipsicotici atipici, stabilizzatori dell'umore)
- Psicoterapia concomitante (>1 seduta strutturata/mese dichiarata dal clinico che segue il bambino)
- Psicosi attiva corrente, anoressia nervosa, bulimia nervosa, disturbo da alimentazione incontrollata, disturbo da deficit di attenzione e iperattività, disturbo dello spettro autistico
- Bambini con psoriasi
- Bambini con predisposizione all'ipoglicemia
- Disturbi ossessivo-compulsivi
- Disturbi bipolari
- Ritardo mentale,
- Lesione cerebrale traumatica (perdita di coscienza > 10 minuti)
- Attualmente in trattamento con un farmaco bradicardico
- Partecipazione concomitante a un altro studio interventistico
- Compromissione renale o epatica
- Gravidanza
Piano di studio
Come è strutturato lo studio?
Dettagli di progettazione
- Scopo principale: Trattamento
- Assegnazione: Randomizzato
- Modello interventistico: Assegnazione parallela
- Mascheramento: Doppio
Numero di armi
Armi e interventi
Gruppo di partecipanti / ArmGruppo di partecipanti / Arm |
Intervento / TrattamentoIntervento / Trattamento |
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Sperimentale: Propranololo
Il paziente riceverà propranololo orale
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Il bambino riceverà propranololo orale (sciroppo).
La dose di propranololo aumenterà gradualmente durante le prime 3 sessioni di trattamento per valutare la tolleranza.
Altri nomi:
90 minuti dopo l'assunzione di propranololo, uno psicologo qualificato chiederà al bambino di raccontare il suo trauma.
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Comparatore placebo: Placebo
Il paziente riceverà placebo orale
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90 minuti dopo l'assunzione di propranololo, uno psicologo qualificato chiederà al bambino di raccontare il suo trauma.
Il bambino riceverà un placebo orale (sciroppo).
La dose di placebo aumenterà gradualmente durante le prime 3 sessioni di trattamento per adeguarsi all'intervento di propranololo.
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Cosa sta misurando lo studio?
Misure di risultato primarie
Misure di risultato primarie
Misura del risultato |
Misura Descrizione |
Lasso di tempo |
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Indice di reazione allo stress post-traumatico del bambino/CPTS-RI
Lasso di tempo: settimana 8
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Il criterio di valutazione principale sarà la differenza tra il punteggio totale Child Post-Traumatic Stress Reaction Index/CPTS-RI somministrato alla settimana 8 e alla settimana 0. Il CPTS-RI è una scala composta da 20 item di tipo Likert, destinati a bambini da 6 a 16 anni, che valuta i sintomi del PTSD dopo l'esposizione a vari eventi traumatici.
La frequenza di ciascun elemento è valutata su una scala a 5 punti, da mai (=0) a quasi sempre (=4).
Il punteggio globale è costituito dalla somma dei 20 elementi e varia da 0 a 80, con punteggi più alti che indicano una maggiore gravità dei sintomi di PTSD.
Il tempo necessario per il completamento della scala è di 15-20 min.
Un punteggio totale di 12-24 è associato a un livello lieve di PTSD, da 25-39 a un livello moderato, da 40-59 a un livello grave e ≥60 a un livello molto grave.
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settimana 8
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Misure di risultato secondarie
Misure di risultato secondarie
Misura del risultato |
Misura Descrizione |
Lasso di tempo |
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Reazione da stress post-traumatico infantile - Indice settimana 32/CPTS-RI
Lasso di tempo: settimana 32
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La differenza tra il punteggio totale Child Post-Traumatic Stress Reaction Index/CPTS-RI alla settimana 32 e alla settimana 8 .
La CPTS-RI è una scala composta da 20 item di tipo Likert, destinata ai bambini dai 6 ai 16 anni, che valuta i sintomi del PTSD dopo l'esposizione a vari eventi traumatici.
La frequenza di ciascun elemento è valutata su una scala a 5 punti, da mai (=0) a quasi sempre (=4).
Il punteggio globale è costituito dalla somma dei 20 elementi e varia da 0 a 80, con punteggi più alti che indicano una maggiore gravità dei sintomi di PTSD.
Il tempo necessario per il completamento della scala è di 15-20 min.
Un punteggio totale di 12-24 è associato a un livello lieve di PTSD, da 25-39 a un livello moderato, da 40-59 a un livello grave e ≥60 a un livello molto grave.
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settimana 32
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Reazione da stress post-traumatico infantile - Indice settimana 60/CPTS-RI
Lasso di tempo: settimana 60
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La differenza tra il punteggio totale Child Post-Traumatic Stress Reaction Index/CPTS-RI somministrato alla settimana 60 e alla settimana 8.
La CPTS-RI è una scala composta da 20 item di tipo Likert, destinata ai bambini dai 6 ai 16 anni, che valuta i sintomi del PTSD dopo l'esposizione a vari eventi traumatici.
La frequenza di ciascun elemento è valutata su una scala a 5 punti, da mai (=0) a quasi sempre (=4).
Il punteggio globale è costituito dalla somma dei 20 elementi e varia da 0 a 80, con punteggi più alti che indicano una maggiore gravità dei sintomi di PTSD.
Il tempo necessario per il completamento della scala è di 15-20 min.
Un punteggio totale di 12-24 è associato a un livello lieve di PTSD, da 25-39 a un livello moderato, da 40-59 a un livello grave e ≥60 a un livello molto grave.
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settimana 60
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Child PTSD Checklist-Versione bambino/punteggio totale CPC-C
Lasso di tempo: Settimana 8
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La differenza tra il punteggio totale Child PTSD Checklist-Child version/CPC-C somministrato alla settimana 8 e alla settimana 0 sugli elementi 14-34.
Il CPC-C include una pagina di eventi traumatici, 21 sintomi di PTSD e 6 elementi di compromissione funzionale.
È gratuito nel pubblico dominio.
Per il punteggio CPC-C 7-18 anni (Versione 23 maggio 2014.), è importante includere la pagina Eventi traumatici (item 1-13) prima di somministrare la parte relativa ai sintomi.
Gli item 14-34 sono item sintomatici di PTSD.
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Settimana 8
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Child PTSD Checklist-Versione bambino/Punteggio totale CPC-C - Settimana 32
Lasso di tempo: Settimana 32
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La differenza tra il punteggio totale Child PTSD Checklist-Child version/CPC-C somministrato alla settimana 8 e alla settimana 32 sugli elementi 14-34.
Il CPC-C include una pagina di eventi traumatici, 21 sintomi di PTSD e 6 elementi di compromissione funzionale.
È gratuito nel pubblico dominio.
Per il punteggio CPC-C 7-18 anni (Versione 23 maggio 2014.), è importante includere la pagina Eventi traumatici (item 1-13) prima di somministrare la parte relativa ai sintomi.
Gli item 14-34 sono item sintomatici di PTSD.
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Settimana 32
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Child PTSD Checklist-Versione bambino/Punteggio totale CPC-C - Settimana 60
Lasso di tempo: Settimana 60
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La differenza tra il punteggio totale Child PTSD Checklist-Child version/CPC-C somministrato alla settimana 8 e alla settimana 60 sugli elementi 14-34.
Il CPC-C include una pagina di eventi traumatici, 21 sintomi di PTSD e 6 elementi di compromissione funzionale.
È gratuito nel pubblico dominio.
Per il punteggio CPC-C 7-18 anni (Versione 23 maggio 2014.), è importante includere la pagina Eventi traumatici (item 1-13) prima di somministrare la parte relativa ai sintomi.
Gli item 14-34 sono item sintomatici di PTSD.
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Settimana 60
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Child PTSD Checklist-Versione genitore/Punteggio totale CPC-P - Settimana 32
Lasso di tempo: Settimana 32
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La differenza tra il punteggio totale Child PTSD Checklist-Parent version/CPC-P somministrato alla settimana 8 e alla settimana 32 sugli item 14-34 (item sintomo PTSD).
Il CPC-P include una pagina di eventi traumatici, 21 sintomi di PTSD e 6 elementi di compromissione funzionale.
È gratuito nel pubblico dominio.
Per valutare il CPC-P, 7-18 anni (Versione 23 maggio 2014.), è importante includere la pagina Eventi traumatici (item 1-13) prima di somministrare la parte relativa ai sintomi.
Gli item 14-34 sono item sintomatici di PTSD.
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Settimana 32
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Child PTSD Checklist-Versione genitore/Punteggio totale CPC-P - Settimana 60
Lasso di tempo: Settimana 60
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La differenza tra il punteggio totale Child PTSD Checklist-Parent version/CPC-P somministrato alla settimana 8 e alla settimana 60 sugli item 14-34 (item sintomo PTSD).
Il CPC-P include una pagina di eventi traumatici, 21 sintomi di PTSD e 6 elementi di compromissione funzionale.
È gratuito nel pubblico dominio.
Per valutare il CPC-P, 7-18 anni (Versione 23 maggio 2014.), è importante includere la pagina Eventi traumatici (item 1-13) prima di somministrare la parte relativa ai sintomi.
Gli item 14-34 sono item sintomatici di PTSD.
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Settimana 60
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Child PTSD Checklist-Versione genitore/punteggio totale CPC-P
Lasso di tempo: Settimana 8
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La differenza tra il punteggio totale Child PTSD Checklist-Parent version/CPC-P somministrato alla settimana 8 e alla settimana 0 sugli item 14-34 (item sintomo PTSD).
Il CPC-P include una pagina di eventi traumatici, 21 sintomi di PTSD e 6 elementi di compromissione funzionale.
È gratuito nel pubblico dominio.
Per valutare il CPC-P, 7-18 anni (Versione 23 maggio 2014.), è importante includere la pagina Eventi traumatici (item 1-13) prima di somministrare la parte relativa ai sintomi.
Gli item 14-34 sono item sintomatici di PTSD.
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Settimana 8
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Kiddie-SADS-Presente e versione a vita DSM-5/K-SADS-PL-DSM5
Lasso di tempo: settimana 8
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La percentuale di bambini senza una diagnosi attuale di PTSD valutata con Kiddie-SADS-Present e Lifetime Version DSM-5/K-SADS-PL-DSM5.
Il K-SADS-PL-DSM5 (novembre 2016) è un'intervista diagnostica semi-strutturata progettata per raccogliere informazioni dal bambino o dall'adolescente, nonché dai suoi genitori o altri informatori.
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settimana 8
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Diagnosi attuale di PTSD alla settimana 32
Lasso di tempo: settimana 32
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La percentuale di bambini senza una diagnosi attuale di PTSD valutata con Kiddie-SADS-Present e Lifetime Version DSM-5/K-SADS-PL-DSM5.
Il K-SADS-PL-DSM5 (novembre 2016) è un'intervista diagnostica semi-strutturata progettata per raccogliere informazioni dal bambino o dall'adolescente, nonché dai suoi genitori o altri informatori.
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settimana 32
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Punteggio totale Children Depression Inventory/CDI
Lasso di tempo: settimana 8
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La differenza tra il punteggio totale del Children Depression Inventory/CDI somministrato alla settimana 8 e alla settimana 0. Il CDI comprende 27 item che valutano i sintomi di depressione auto-riportati nei bambini e negli adolescenti di età compresa tra 7 e 17 anni.
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settimana 8
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Punteggio totale Children Depression Inventory/CDI - Settimana 32
Lasso di tempo: settimana 32
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La differenza tra il punteggio totale del Children Depression Inventory/CDI somministrato alla settimana 8 e alla settimana 32.
Il CDI è composto da 27 item che valutano i sintomi di depressione auto-riportati in bambini e adolescenti di età compresa tra 7 e 17 anni.
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settimana 32
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Punteggio totale Children Depression Inventory/CDI - Settimana 60
Lasso di tempo: settimana 60
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La differenza tra il punteggio totale del Children Depression Inventory/CDI somministrato alla settimana 8 e alla settimana 60.
Il CDI è composto da 27 item che valutano i sintomi di depressione auto-riportati in bambini e adolescenti di età compresa tra 7 e 17 anni.
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settimana 60
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Punteggio totale della versione del genitore del questionario sulle abitudini del sonno dei bambini/CSHQ
Lasso di tempo: settimana 8
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La differenza tra il punteggio totale del Children's Sleep Habits Questionnaire/CSHQ Parent version somministrato alla settimana 8 e alla settimana 0. fascia di età. La prima colonna 'di risposte è valutata: Solitamente=3, Qualche volta=2, Raramente=1 per l'intero questionario (ad eccezione degli elementi R=invertiti, che sono considerati comportamenti del sonno "desiderabili", e quindi valutati nella direzione opposta)
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settimana 8
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Punteggio totale del questionario sulle abitudini del sonno dei bambini/versione genitori CSHQ - Settimana 32
Lasso di tempo: settimana 32
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La differenza tra il punteggio totale del Children's Sleep Habits Questionnaire/CSHQ Parent version somministrato alla settimana 8 e alla settimana 32. fascia di età. La prima colonna 'di risposte è valutata: Solitamente=3, Qualche volta=2, Raramente=1 per l'intero questionario (ad eccezione degli elementi R=invertiti, che sono considerati comportamenti del sonno "desiderabili", e quindi valutati nella direzione opposta)
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settimana 32
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Punteggio totale della versione del genitore del questionario sulle abitudini del sonno dei bambini/CSHQ - Settimana 60
Lasso di tempo: settimana 60
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La differenza tra il punteggio totale del Children's Sleep Habits Questionnaire/CSHQ Parent version somministrato alla settimana 8 e alla settimana 60. Il CSHQ è stato progettato dai ricercatori clinici della Brown University per i bambini di età compresa tra 4 e 12 anni, fascia di età. La prima colonna 'di risposte è valutata: Solitamente=3, Qualche volta=2, Raramente=1 per l'intero questionario (ad eccezione degli elementi R=invertiti, che sono considerati comportamenti del sonno "desiderabili", e quindi valutati nella direzione opposta)
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settimana 60
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Comorbidità di altri disturbi mentali
Lasso di tempo: settimana 8
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Utilizzando il K-SADS-PL DSM-5
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settimana 8
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Compito di Corsi Blocks
Lasso di tempo: settimana 8
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La differenza tra il compito dei blocchi Corsi somministrato alla settimana 0 e alla settimana 8.
Il compito Corsi Blocks valuta la componente visuospaziale della memoria di lavoro ma utilizza vari processi cognitivi.
Il soggetto deve riprodurre, nello stesso ordine o in ordine inverso, una sequenza di movimenti di puntamento verso diversi cubi mostrati dal valutatore
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settimana 8
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Punteggio totale della scala di valutazione globale dei bambini CGAS
Lasso di tempo: settimana 32
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La differenza tra il punteggio totale della CGAS Children's Global Assessment Scale somministrato alla settimana 8 e il punteggio somministrato alla settimana 32.
La Childrens Global Assessment Scale (CGAS) è una misura sviluppata da Schaffer e colleghi del Dipartimento di Psichiatria della Columbia University per fornire una misura globale del livello di funzionamento nei bambini e negli adolescenti.
La misura fornisce un'unica valutazione globale, su una scala da 0 a 100.
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settimana 32
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Punteggio totale della scala di valutazione globale dei bambini CGAS - Settimana 60
Lasso di tempo: settimana 60
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La differenza tra il punteggio totale della CGAS Children's Global Assessment Scale somministrato alla settimana 8 e il punteggio somministrato alla settimana 60.
La Childrens Global Assessment Scale (CGAS) è una misura sviluppata da Schaffer e colleghi del Dipartimento di Psichiatria della Columbia University per fornire una misura globale del livello di funzionamento nei bambini e negli adolescenti.
La misura fornisce un'unica valutazione globale, su una scala da 0 a 100.
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settimana 60
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Collaboratori e investigatori
Sponsor
Sponsor
Investigatori
Investigatori
- Investigatore principale: Philippe Birmes, PH, Toulouse University Hospital
Pubblicazioni e link utili
Pubblicazioni generali
- Olliac B, Birmes P, Bui E, Allenou C, Brunet A, Claudet I, Sales de Gauzy J, Grandjean H, Raynaud JP. Validation of the French version of the Child Post-Traumatic Stress Reaction Index: psychometric properties in French speaking school-aged children. PLoS One. 2014 Dec 2;9(12):e112603. doi: 10.1371/journal.pone.0112603. eCollection 2014.
- Roullet P, Vaiva G, Very E, Bourcier A, Yrondi A, Dupuch L, Lamy P, Thalamas C, Jasse L, El Hage W, Birmes P. Traumatic memory reactivation with or without propranolol for PTSD and comorbid MD symptoms: a randomised clinical trial. Neuropsychopharmacology. 2021 Aug;46(9):1643-1649. doi: 10.1038/s41386-021-00984-w. Epub 2021 Feb 21.
- Birmes P, Raynaud JP, Daubisse L, Brunet A, Arbus C, Klein R, Cailhol L, Allenou C, Hazane F, Grandjean H, Schmitt L. Children's enduring PTSD symptoms are related to their family's adaptability and cohesion. Community Ment Health J. 2009 Aug;45(4):290-9. doi: 10.1007/s10597-008-9166-3. Epub 2009 Jul 21.
Studiare le date dei record
Studia le date principali
Inizio studio (Effettivo)
Inizio studio
Completamento primario (Stimato)
Completamento primario
Completamento dello studio (Stimato)
Completamento dello studio
Date di iscrizione allo studio
Primo inviato
Primo inviato
Primo inviato che soddisfa i criteri di controllo qualità
Primo inviato che soddisfa i criteri di controllo qualità
Primo Inserito (Effettivo)
Primo Inserito
Aggiornamenti dei record di studio
Ultimo aggiornamento pubblicato (Effettivo)
Ultimo aggiornamento pubblicato
Ultimo aggiornamento inviato che soddisfa i criteri QC
Ultimo aggiornamento inviato che soddisfa i criteri QC
Ultimo verificato
Ultimo verificato
Maggiori informazioni
Termini relativi a questo studio
Parole chiave
Termini MeSH pertinenti aggiuntivi
- Disordini mentali
- Disturbi correlati a traumi e fattori di stress
- Disturbi da stress, traumatici
- Disturbi da stress, post-traumatici
- Effetti fisiologici delle droghe
- Beta-antagonisti adrenergici
- Antagonisti adrenergici
- Agenti adrenergici
- Agenti neurotrasmettitori
- Meccanismi molecolari dell'azione farmacologica
- Agenti antiaritmici
- Agenti antipertensivi
- Agenti vasodilatatori
- Propranololo
Altri numeri di identificazione dello studio
Altri numeri di identificazione dello studio
- RC31/18/0471
- 2020-005956-39 (Numero EudraCT)
Piano per i dati dei singoli partecipanti (IPD)
Hai intenzione di condividere i dati dei singoli partecipanti (IPD)?
Informazioni su farmaci e dispositivi, documenti di studio
Studia un prodotto farmaceutico regolamentato dalla FDA degli Stati Uniti
Studia un dispositivo regolamentato dalla FDA degli Stati Uniti
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