Trendelenburg ripido con o senza posizionamento litotomico sul tavolo operatorio.

Le procedure chirurgiche ginecologiche, colon-rettali e urologiche laparoscopiche e laparoscopiche robotizzate richiedono che i pazienti siano posizionati in Trendelenburg ripido con o senza litotomia sul tavolo operatorio. Il posizionamento ripido di Trendelenburg è una variazione del posizionamento supino in cui il paziente giace a faccia in su con la testa e il corpo inclinati di 250-450 verso il basso. Nella posizione litotomica le gambe sono posizionate sulle staffe e le ginocchia piegate flettendo la gamba sul tavolo operatorio. La posizione della litotomia può essere classificata in quattro livelli in base all'accesso necessario al chirurgo. Le braccia sono infilate e imbottite parallele al corpo, oppure le braccia lasciate su un bracciolo ad un angelo di meno 900. La lesione del nervo periferico intraoperatorio (IPNI) può seguire un posizionamento errato, una fissazione inadeguata o un tempo prolungato nel posizionamento. IPNI è definito come nuovi (entro 48 ore) deficit sensoriali e/o motori e si verifica a seguito di una combinazione di stiramento, ischemia e/o compressione durante l'intervento chirurgico e le lesioni sono temporanee o permanenti. In una revisione sistematica abbiamo scoperto che l'IPNI era correlato al posizionamento della litotomia con Trendelenburg ripido negli arti superiori e inferiori e l'incidenza dell'IPNI varia dallo 0,16% al 10%. È stato descritto che l'IPNI dopo il posizionamento del paziente sul tavolo operatorio provoca dolore e altri sintomi come intorpidimento, debolezza e formicolio. Come dimostrato nella nostra revisione sistematica, molti dei pazienti con IPNI non hanno riportato dolore, il che è stato confermato anche in una recente revisione. Inoltre, la nostra revisione sistematica ha mostrato che i sintomi sono comparsi immediatamente dopo le procedure chirurgiche e di solito regrediscono entro tre mesi. La revisione sistematica dimostra anche che alcuni pazienti continuano ad avere dolore e/o altri sintomi di IPNI fino a un anno dopo l'intervento. Inoltre, studi precedenti hanno dimostrato che l'intensità e la durata del dolore influenzano negativamente le attività quotidiane e la qualità della vita.

Il posizionamento dei pazienti sul tavolo operatorio è un lavoro di squadra in cui l'infermiere di sala operatoria (ORN) ha un ruolo fondamentale per proteggere i pazienti da lesioni dovute ad es. compressione nervosa e circolazione compromessa. Lo scopo di questo studio è quello di aumentare la conoscenza dell'IPNI relativa al posizionamento nei pazienti sottoposti a chirurgia laparoscopica robot-assistita e chirurgia laparoscopica. Poiché l'IPNI è un fenomeno poco chiaro che può essere difficile da diagnosticare, vogliamo identificare il dolore e altri sintomi subito dopo l'intervento chirurgico che potrebbero avere un impatto sullo sviluppo dell'IPNI. Diversi studi hanno riportato dolore persistente dopo l'intervento chirurgico come il dolore neuropatico e che il dolore neuropatico si verifica subito dopo la lesione del nervo. Per ottenere un quadro più ampio dell'IPNI vogliamo esplorare il dolore e altri sintomi e caratterizzare come questi sintomi potrebbero cambiare e identificare i fattori di rischio associati all'IPNI. Pertanto, gli obiettivi del presente studio sono:

1. Identificare l'incidenza di IPNI fino a 12 mesi dopo l'intervento chirurgico.
2. Esplora il dolore, altri sintomi, la funzione fisica e la qualità della vita fino a 12 mesi dopo l'intervento chirurgico.
3. Esplora i fattori di rischio associati all'IPNI.
4. Esplora le associazioni tra IPNI e qualità della vita.