Analisi dell'evoluzione della mortalità in un reparto di terapia intensiva

Le unità di terapia intensiva sono una delle componenti principali dei moderni sistemi sanitari. Formalmente, il suo scopo è quello di offrire ai malati critici un'assistenza sanitaria adatta alle loro esigenze; garantire che questa assistenza sanitaria sia appropriata, sostenibile, etica e rispettosa della loro autonomia. La medicina intensiva è una specialità trasversale che comprende un ampio spettro di patologie nella loro condizione più grave, e nello specifico ha come fondamento la pratica della cura globale del paziente con disfunzione d'organo e suscettibile di guarigione. Sebbene i pazienti critici siano una popolazione eterogenea, hanno in comune la necessità di un elevato livello di cura, che spesso richiede l'uso di alta tecnologia, procedure specifiche per il supporto della disfunzione d'organo e la collaborazione di altre specialità mediche e chirurgiche per la loro gestione e trattamento.

Fin dalle loro origini alla fine degli anni '50, le unità di terapia intensiva si sono adattate ai cambiamenti derivanti dalle migliori evidenze scientifiche. Alla fine degli anni '90 e all'inizio degli anni 2000, sono stati pubblicati alcuni studi clinici di successo che avevano testato strategie di gestione alternative in terapia intensiva.

La ventilazione meccanica è un intervento che definisce la specialità di terapia intensiva. Tra il 1970 e gli anni '90, la direzione si è concentrata sulla normalizzazione dell'emogasanalisi con ventilazione meccanica aggressiva. Nel corso dei decenni successivi, divenne evidente che l'esecuzione della ventilazione a pressione positiva peggiorava il danno polmonare. Il momento cruciale nella storia della ventilazione meccanica sarebbe stato lo studio del volume corrente basso contro quello alto. Questo studio ha spostato l'attenzione dalla normalizzazione dello scambio di gas alla riduzione dei danni con la ventilazione meccanica. Inoltre, ha aperto la strada a ulteriori studi per testare interventi di ventilazione (strategia PEEP, ventilazione in posizione prona) e interventi di non ventilazione (blocco neuromuscolare, corticosteroidi, ossido nitrico inalato, scambio di gas extracorporeo) in pazienti critici.

Quella medicina di terapia intensiva basata sull'evidenza ha indubbiamente avuto un'influenza sull'esito dei pazienti critici, in generale, e, in particolare, dei pazienti che necessitano di ventilazione meccanica. I cambiamenti temporali della mortalità nel tempo sono stati scarsamente riportati per i pazienti ricoverati in unità di terapia intensiva.

Obiettivo di questo studio è stimare le variazioni nel tempo di alcuni esiti nei pazienti ricoverati in un reparto di terapia intensiva medico-chirurgica da 18 posti letto dal 1991 (anno di inizio attività) al 2026