Ossigenazione e attivazione dei muscoli locomotori durante l'intervallo acuto rispetto all'esercizio a letto a carico costante

La malattia critica è correlata ad alti tassi di morbilità e mortalità e costi sanitari. Fino al 60% dei pazienti ricoverati in unità di terapia intensiva (ICU) con una permanenza prolungata in terapia intensiva sviluppa complicanze come la debolezza acquisita dall'unità di terapia intensiva (ICUAW) caratterizzata da debolezza degli arti e dei muscoli respiratori. Queste anomalie si sviluppano già nei primi giorni o settimane dopo il ricovero in unità di terapia intensiva (ICU) e sono correlate a immobilità, sepsi, sindrome da risposta infiammatoria (SIRS), ventilazione meccanica prolungata, insufficienza multiorgano e uso di corticosteroidi. L'ICUAW è associato a prognosi peggiore, degenza in terapia intensiva più lunga e aumento della morbilità e della mortalità. I sopravvissuti a malattie critiche riferiscono frequentemente menomazioni fisiche a lungo termine che persistono fino a 5 anni dopo la dimissione.

Gli interventi di terapia fisica (PT) nell'unità di terapia intensiva (ICU) possono migliorare i risultati dei pazienti. Una revisione sistematica di studi randomizzati controllati (RCT) di strategie per migliorare il funzionamento fisico dei sopravvissuti in terapia intensiva ha identificato l'importanza degli interventi di PT in terapia intensiva. La riabilitazione precoce durante il ricovero in terapia intensiva ha il potenziale per tradursi in importanti benefici clinici per i pazienti. Questi risultati evidenziano l'importanza di mirare ad applicare strategie di mobilizzazione all'inizio durante la degenza in terapia intensiva per mantenere e migliorare il funzionamento fisico nel miglior modo possibile.

Con un previsto aumento del numero di pazienti in condizioni critiche, che richiedono la riabilitazione in terapia intensiva, sono garantiti interventi di riabilitazione efficaci ed efficienti. Tuttavia, i miglioramenti nella funzione muscolare ottenuti con interventi di attività fisica standard mirati alla mobilizzazione precoce sono molto variabili. Pertanto, è necessario implementare più interventi di PT basati sull'evidenza, come parte della pratica clinica di routine. I risultati variabili degli interventi attuali possono essere dovuti alla mancanza di coerenza nella definizione degli interventi, alla mancanza di considerazione per la complessità della dose di esercizio e/o all'insufficiente stimolazione dei muscoli durante gli interventi. È stato suggerito che la modifica della mobilizzazione precoce e dei protocolli di esercizio verso intervalli più brevi costituiti da esercizi di intensità più elevata potrebbe portare a una stimolazione muscolare più ottimale.

Un recente studio che ha valutato una coorte di 181 pazienti consecutivi che hanno ricevuto 541 sessioni di cyclette a letto come parte degli interventi di PT di routine in terapia intensiva ha dimostrato che il ciclismo a letto a carico costante sembra essere sia fattibile che sicuro. Inoltre, recenti evidenze in pazienti con malattie polmonari croniche mostrano che l'alterazione acuta di periodi di esercizio intensi e meno intensi ha indotto il ripristino parziale delle riserve muscolari locali di ossigeno durante i periodi di esercizio meno intensi, facilitando i muscoli a raggiungere intensità di esercizio più elevate durante i periodi intensi , rispetto all'esercizio submassimale a carico costante. Pertanto, nei pazienti con malattie polmonari croniche, l'alternanza di carichi intensi con carichi meno intensi durante l'esercizio a intervalli può essere fisiologicamente più efficace rispetto ai carichi di lavoro submassimali costanti mantenuti durante l'allenamento di resistenza per ottenere una maggiore stimolazione dei muscoli locomotori. Questo non è stato finora studiato nei pazienti delle unità di terapia intensiva.