Valutazione delle preferenze delle donne per la tromboprofilassi postpartum: il PREFER-PostPartum (PREFER-PP)

Il rischio di tromboembolia venosa (TEV), che consiste in trombosi venosa profonda (TVP) ed embolia polmonare (EP), aumenta durante la gravidanza e in modo più evidente nel periodo postpartum (6 settimane dopo il parto). Ampi sforzi di ricerca hanno portato all'identificazione di molti fattori di rischio per gli eventi di TEV. Esempi di tali fattori includono caratteristiche materne (storia personale di TEV, trombofilia, obesità, razza) e caratteristiche ostetriche (modalità di parto, parto prematuro, ritardo di crescita). Questi consentono agli operatori sanitari di stratificare il rischio delle donne al momento del parto in donne a basso, moderato e alto rischio, sulla base dell'opinione degli esperti. Inoltre, un punteggio di rischio, che è stato recentemente sviluppato e convalidato su popolazioni inglesi e svedesi, stima il rischio di TEV postpartum negli individui.

La tromboprofilassi (TPX) si concentra sull'uso di eparina a basso peso molecolare (LMWH) a breve termine. Si ritiene che le LMWH riducano il rischio di TEV del 50-70%, ma l'evidenza è indiretta, con una mancanza di studi randomizzati su larga scala nel contesto del periodo postpartum. Inoltre, l'LMWH è sia scomoda (iniezioni sottocutanee) che possibilmente associata a effetti collaterali emorragici. Non esistono farmaci alternativi, perché gli anticoagulanti orali diretti (DOAC) e l'aspirina non sono studiati in questo contesto e perché i DOAC sono controindicati in gravidanza e allattamento.

Dato il poco chiaro equilibrio tra benefici e rischi, le attuali linee guida variano notevolmente nella proporzione di donne con TPX raccomandato. Gasmann et al. hanno recentemente dimostrato, tra una coorte di partorienti presso gli ospedali universitari di Ginevra: una raccomandazione di TPX postpartum nel 40,1% delle donne, con un rischio medio stimato di TEV postpartum dello 0,12%, secondo le linee guida del Regno Unito del 2015 (RCOG), e un raccomandazione di TPX postpartum nell'8,7% delle donne, con un rischio medio stimato di TEV postpartum dello 0,20%, secondo la guida statunitense del 2018 (ACOG). Questi bassi rischi di TEV per innescare una raccomandazione sull'uso di TPX contrastano con quella degli esperti opinioni, che sostengono una soglia di rischio di TEV dell'1-3% per raccomandare l'uso di TPX. Attualmente, tutte le donne che partoriscono con taglio cesareo a Ginevra ricevono TPX indipendentemente dal loro rischio di TEV.

Questa drammatica discrepanza della guida TPX tra le linee guida e tra le linee guida e i singoli esperti, evidenzia l'incertezza in questo contesto. Le preferenze delle donne sarebbero di fondamentale importanza qui, per guidare una logica e l'uso desiderato di TPX. Sorprendentemente, tali preferenze non sono mai state suscitate, nonostante il numero molto elevato di nascite ogni anno (rispettivamente 5 e 4 milioni in Europa e negli Stati Uniti).

Per informare i modelli di prescrizione del TPX postpartum, i ricercatori propongono di condurre questo studio prospettico per suscitare valori e preferenze delle donne in gravidanza e dopo il parto.