Inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina e bloccanti del recettore dell'angiotensina con rischio di COVID_19

SARS -CORONA VIRUS -2 (malattia COVID-19) è una malattia infettiva causata dal virus SARS-CoV-2 Il virus entra nel corpo attraverso il naso, gli occhi o la bocca. La proteina spike si lega specificamente ai recettori ACE2 presenti sui pneumociti di tipo 2 negli alveoli polmonari. (Fehr e Perlman, 2015) Il legame del recettore ACE2 consente l'ingresso del virus nella cellula ospite.

Il virus entra nella cellula ospite sia per ingresso cellulare diretto mediante fusione della membrana o per endocitosi. (Wang , et al. 2008).

Gli ACE-inibitori (inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina) agiscono impedendo la conversione dell'angiotensina I in angiotensina II. (Byrd, et al. 2019)

Gli ARB (bloccanti del recettore dell'angiotensina) riducono l'azione dell'ormone angiotensina II, bloccando i recettori su cui agisce l'ormone, in particolare i recettori AT1, che si trovano nel cuore, nei vasi sanguigni e nei reni. (Byrd, et al. 2019) Gli ACE-inibitori e gli ARB sono usati per trattare l'ipertensione e l'insufficienza cardiaca congestizia, per prevenire l'insufficienza renale nei pazienti con ipertensione o diabete e per ridurre il rischio di ictus. (Byrd, et al. 2019) L'uso continuato di ACEI/ARB è diventato controverso nel contesto del COVID-19. La ragione di questa controversia deriva dal fatto che l'uso di ACEI e ARB può aumentare l'espressione del recettore ACE2 negli studi sugli animali, che è il noto recettore cellulare e un punto di ingresso necessario per l'infezione da SARS-COV-2, come è stato ha indicato che l'espressione di ACE2 è sottoregolata dopo l'infezione da SARS, con conseguente eccessiva attivazione di RAS e progressione esacerbata della polmonite. (Peng Zhang.et al.aprile2020) È stato piuttosto suggerito che, nonostante l'aumento dei livelli di ACE2, gli ACE-inibitori e gli ARB possano piuttosto svolgere un ruolo protettivo. L'ACEI, riducendo la conversione dell'angiotensina I (ATI) in angiotensina II (ATII) e gli ARB, riducendo il legame dell'ATII al recettore dell'angiotensina I, può inclinare la scala suggerita da Bombardini et al. a favore di un percorso protettivo di segnalazione ACE2.( Bombardini T, Picano E.2020).

Reynolds et.al (2020) non hanno trovato alcuna associazione tra ACE inibitori e ARB e aumentano la probabilità di un test positivo per covid-19 o la sua gravità. (Reynolds et.al (2020) Tuttavia, a causa della mancanza di dati clinici sufficienti a sostegno degli effetti benefici o dannosi dell'uso di ACEI/ARB nei pazienti con COVID-19, la strategia ottimale per la gestione dell'ipertensione in COVID-19 è incerta e resta da chiarire. Lo scopo di questo studio osservazionale era determinare l'associazione tra pazienti ipertesi che utilizzano ACEI/ARB e morbilità e mortalità di COVID-19.