Effetto del dispositivo di assistenza per la tosse nei pazienti con BPCO ricoverati nell'unità di terapia intensiva respiratoria presso l'ospedale universitario di Assiut

La tosse efficace è un meccanismo protettivo contro le infezioni del tratto respiratorio. I pazienti con BPCO possono avere una tosse compromessa e una riduzione dei flussi di picco della tosse (PCF) a causa della debolezza dei muscoli inspiratori ed espiratori, che provoca una riduzione della pressione disponibile per guidare la manovra della tosse.

L'aumento della tosse con insufflazione-esufflazione meccanica (MI-E) è stato descritto come una tecnica che facilita la clearance della secrezione delle vie aeree nei pazienti con BPCO, evitando così i ricoveri e prevenendo le polmoniti e gli episodi di insufficienza respiratoria.

Le tecniche di aumento della tosse comprendono il reclutamento del volume polmonare (chiamato anche accumulo di aria o virata dei respiri), tosse meccanicamente assistita utilizzando un dispositivo di insufflazione-esufflazione meccanica (MI-E). Durante il reclutamento del volume polmonare, la persona inala un volume di gas tramite il ventilatore o il pallone di rianimazione autogonfiabile dotato di una valvola unidirezionale per facilitare la ritenzione del gas. La persona trattiene il volume inalato chiudendo la glottide, inala un altro volume di gas e poi richiude la glottide; questo processo viene ripetuto fino al raggiungimento della massima capacità di insufflazione I dispositivi MI-E erogano una pressione positiva (gonfiaggio) e negativa (sgonfiaggio rapido) alla persona tramite un'interfaccia oronasale, un boccaglio o un tubo endotracheale o tracheostomico. La MI-E comprende un'insufflazione polmonare mirata alla pressione seguita da un'esufflazione sottovuoto, che consente lo svuotamento polmonare e l'aumento del flusso di picco della tosse. L'alternanza della pressione può essere ciclata manualmente o automaticamente. Le pressioni da 40 mmHg (insufflazione) a 40 mmHg (esufflazione) (54 cmH2O) sono solitamente le più efficaci e meglio tollerate dalla persona.

I trattamenti di solito comprendono da tre a cinque cicli di insufflazione-essulazione seguiti da un breve periodo di riposo per evitare l'iperventilazione. I trattamenti possono essere ripetuti fino a quando non vengono espettorate ulteriori secrezioni. La MIE può essere eseguita in isolamento o in combinazione con la tosse assistita manualmente.

Sono state segnalate poche complicazioni associate ai dispositivi MI-E come calo dei livelli di ossigeno, barotrauma pressione sanguigna elevata per più di 30 minuti, molto probabilmente a causa dell'uso di pressioni molto inferiori a quelle fisiologiche della tosse e della breve durata dell'applicazione.