Confronto di due sequenze chirurgiche "chirurgia della cataratta poi vitrectomia" rispetto a "vitrectomia poi chirurgia della cataratta" in anestesia loco-regionale (VICAR)

La cataratta e le condizioni vitreo-retiniche sono frequentemente associate, come le membrane epimaculari, le trazioni vitreomaculari, i fori maculari o persino l'edema maculare. La cataratta è anche una frequente complicanza della vitrectomia posteriore. Il trattamento chirurgico per la cataratta pre o post vitrectomia è la facoemulsificazione corneale con impianto di lente intraoculare.

Molti pazienti sottoposti a sola vitrectomia si consultano da cinque a dieci anni dopo, senza una visione utile a causa di una cataratta densa che potrebbe essere più complicata da trattare in una fase avanzata. Infatti, se la facoemulsificazione su un occhio precedentemente vitrectomizzato non è un problema nei primi anni, l'intervento può complicarsi dieci anni dopo, a causa della durezza nucleare e della debolezza zonulare.

Ad oggi, non ci sono raccomandazioni riguardanti la sequenza chirurgica per la combinazione di chirurgia della cataratta e vitrectomia. La sequenza più utilizzata è iniziare con la chirurgia della cataratta e poi eseguire la vitrectomia il più delle volte in calibri 25 (chirurgia retinica). Quando iniziamo con la chirurgia della cataratta in anestesia locoregionale, spesso abbiamo (in circa il 15% dei casi) ernia dell'iride, che causa disagio intraoperatorio (necessità di suturare la cornea), miosi intraoperatoria, rilascio di pigmenti, che può interferire con la visualizzazione durante vitrectomia e che richiedono l'uso di agenti dilatatori.

L'ipotesi di questo studio è che invertendo l'ordine degli interventi e iniziando con la vitrectomia si potrebbe in particolare ridurre l'incidenza delle complicanze intraoperatorie e postoperatorie.