Meccanismi alla base dell'efficacia dell'esposizione prolungata
Panoramica dello studio
Stato
Stato
Condizioni
Condizioni
Intervento / Trattamento
Intervento / Trattamento
Descrizione dettagliata
Tipo di studio
Tipo di studio
Iscrizione (Stimato)
Iscrizione
Fase
Fase
- Non applicabile
Contatti e Sedi
Contatto studio
Contatto studio
- Nome: Suzanne Pineles, PhD
- Numero di telefono: 857-364-5906
- Email: suzanne.pineles@va.gov
Backup dei contatti dello studio
- Nome: Vladimir Ivkovic, Phd
- Email: vladimir.ivkovic@va.gov
Luoghi di studio
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Massachusetts
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Boston, Massachusetts, Stati Uniti, 02116
- Reclutamento
- VA Boston Healthcare System
-
-
Criteri di partecipazione
Criteri di ammissibilità
Criteri di ammissibilità
Età idonea allo studio
Accetta volontari sani
Descrizione
Criterio di inclusione:
- una diagnosi di PTSD come definito dal DSM-5 (come indicato dal rispetto dei criteri diagnostici sul CAPS-5)
- interesse ad iniziare l'EP (come indicato durante il processo di consenso informato)
- Veterano
Criteri di esclusione:
- Anamnesi attuale o passata di schizofrenia o altri disturbi psicotici,
- Disturbo bipolare non trattato o anamnesi di episodio maniacale/misto negli ultimi 6 mesi,
- Grave lesione cerebrale traumatica,
- Grandi problemi neurologici,
- Disturbo attuale da uso di sostanze,
- Rischio attivo per sé o per gli altri,
- Attuale partecipazione alla terapia cognitivo-comportamentale,
- Precedentemente ricevuto > 2 sessioni di esposizione prolungata e
- Non avere memoria del loro evento traumatico.
- Per i partecipanti a cui sono attualmente prescritti farmaci psicotropi, saranno idonei per lo studio a condizione che l'uso di farmaci sia stato stabile per 2 mesi prima dell'arruolamento e rimanga stabile per tutta la partecipazione
Piano di studio
Come è strutturato lo studio?
Dettagli di progettazione
- Scopo principale: Trattamento
- Assegnazione: N / A
- Modello interventistico: Assegnazione di gruppo singolo
- Mascheramento: Nessuno (etichetta aperta)
Numero di armi
Armi e interventi
Gruppo di partecipanti / ArmGruppo di partecipanti / Arm |
Intervento / TrattamentoIntervento / Trattamento |
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Sperimentale: Terapia dell'esposizione prolungata per il disturbo da stress post-traumatico
A 15 partecipanti che soddisfano i criteri di inclusione/esclusione dallo studio verrà somministrato individualmente un ciclo completo di PE durante 10 sessioni da 60 minuti, con batterie di valutazione multimodale indipendenti somministrate prima del trattamento, metà trattamento (dopo la sessione 5), post-trattamento, e un follow-up di 1 mese.
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La partecipazione avverrà per 17 settimane in 15 visite separate durante le quali si svolgeranno 10 sessioni di educazione fisica di 60 minuti.
La sessione 1 di PE si concentrerà sulla psicoeducazione.
La sessione 2 di PE comporterà una continuazione della psicoeducazione e delle motivazioni per l'esposizione, nonché la costruzione collaborativa della gerarchia dell'esposizione in vivo.
Dopo la sessione 2, i partecipanti inizieranno i compiti in cui vengono istruiti a confrontarsi con situazioni nella loro gerarchia.
A partire dalla sessione 3 di PE, i partecipanti inizieranno le esposizioni immaginarie al loro peggior ricordo traumatico.
Ciò comporta che il partecipante racconti e visualizzi ad alta voce la memoria del trauma con il medico nella stanza per 30-40 minuti.
La sessione si concluderà con 15-20 minuti di elaborazione dell'esposizione immaginale.
I partecipanti continueranno le esposizioni immaginali durante la sessione fino alla fine del trattamento.
Durante il trattamento, i partecipanti ascolteranno una registrazione della loro esposizione immaginaria e si impegneranno quotidianamente in esposizioni in vivo.
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Cosa sta misurando lo studio?
Misure di risultato primarie
Misure di risultato primarie
Misura del risultato |
Misura Descrizione |
Lasso di tempo |
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Variazione rispetto al basale nella scala PTSD amministrata dal medico per DSM-5 (CAPS-5)
Lasso di tempo: Dato durante la sessione di screening, pre-trattamento, metà trattamento (dopo la sessione 5 nella settimana 5 di trattamento), post-trattamento (dopo la sessione 10 nella settimana 10 di trattamento) e al follow-up di 1 mese.
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L'esito clinico primario, CAPS-5, è l'intervista clinica gold standard per valutare la gravità del disturbo da stress post-traumatico.
In CAPS-5, ciascuno dei 20 sintomi di PTSD è valutato su una scala di gravità a 5 punti che va da 0 (assente) a 4 (estremo).
I punteggi totali vanno da 0 a 80.
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Dato durante la sessione di screening, pre-trattamento, metà trattamento (dopo la sessione 5 nella settimana 5 di trattamento), post-trattamento (dopo la sessione 10 nella settimana 10 di trattamento) e al follow-up di 1 mese.
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Misure di risultato secondarie
Misure di risultato secondarie
Misura del risultato |
Misura Descrizione |
Lasso di tempo |
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Lista di controllo PTSD per DSM-5 (PCL-5)
Lasso di tempo: Dato durante la sessione di screening, pre-trattamento, metà trattamento (dopo la sessione 5 nella settimana 5 di trattamento), post-trattamento (dopo la sessione 10 nella settimana 10 di trattamento) e al follow-up di 1 mese.
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Autovalutazioni di quanto uno è infastidito da ciascuno dei 20 sintomi di PTSD su una scala di gravità a 5 punti che va da 0 (per niente) a 4 (estremamente)
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Dato durante la sessione di screening, pre-trattamento, metà trattamento (dopo la sessione 5 nella settimana 5 di trattamento), post-trattamento (dopo la sessione 10 nella settimana 10 di trattamento) e al follow-up di 1 mese.
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QIDS-SR (93)
Lasso di tempo: Dato durante la sessione di screening, pre-trattamento, metà trattamento (dopo la sessione 5 nella settimana 5 di trattamento), post-trattamento (dopo la sessione 10 nella settimana 10 di trattamento) e al follow-up di 1 mese.
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Utilizzato per misurare la gravità dei sintomi depressivi.
fornisce ponderazioni equivalenti (0-3) per ciascun elemento sintomo, fornisce ancoraggi chiaramente indicati che stimano la frequenza e la gravità dei sintomi e include tutti gli elementi necessari per diagnosticare un episodio depressivo maggiore (circa 5 minuti)
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Dato durante la sessione di screening, pre-trattamento, metà trattamento (dopo la sessione 5 nella settimana 5 di trattamento), post-trattamento (dopo la sessione 10 nella settimana 10 di trattamento) e al follow-up di 1 mese.
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Attività corticale prefrontale durante le immagini guidate dal copione (SDI)
Lasso di tempo: Dato durante la sessione di screening, pre-trattamento, metà trattamento (dopo la sessione 5 nella settimana 5 di trattamento), post-trattamento (dopo la sessione 10 nella settimana 10 di trattamento) e al follow-up di 1 mese.
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L'attività corticale prefrontale (PFC) sarà monitorata durante le procedure SDI utilizzando il cervello portatile NINscan e il sistema di monitoraggio fisiologico tramite spettroscopia nel vicino infrarosso (NIRS) della PFC mediale e laterale.
NIRS produce concentrazioni di emoglobina ossigenata (oxyHb) e deossigenata (deoxyHb) che possono essere utilizzate per valutare l'attivazione corticale.
Varie porzioni di PFC (ad es.
È stato dimostrato che le aree di Brodmann 10, 46, 44, 45 e 47) si attivano e/o si disattivano durante l'immaginazione guidata dal copione (SDI) di un trauma indice in persone con PTSD e sono associate a un migliore esito di PE.
I dati NIRS saranno convertiti in quantitativa ossi-Hb, deossi-Hb e totale-Hb utilizzando la legge di Beer-Lambert modificata.
I cambiamenti nella misura emodinamica quantitativa (ossi-Hb, deossi-Hb, totale-Hb) saranno confrontati tra 30 s di SDI correlato al trauma e le loro epoche di base (30 s di silenzio che precedono il rispettivo copione).
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Dato durante la sessione di screening, pre-trattamento, metà trattamento (dopo la sessione 5 nella settimana 5 di trattamento), post-trattamento (dopo la sessione 10 nella settimana 10 di trattamento) e al follow-up di 1 mese.
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Modifica dell'elettrocardiografia (ECG) e della variabilità della frequenza cardiaca (HRV) durante le immagini guidate da script (SDI)
Lasso di tempo: Dato durante la sessione di screening, pre-trattamento, metà trattamento (dopo la sessione 5 nella settimana 5 di trattamento), post-trattamento (dopo la sessione 10 nella settimana 10 di trattamento) e al follow-up di 1 mese.
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L'ECG sarà monitorato durante le procedure SDI utilizzando il cervello portatile NINscan e il sistema di monitoraggio fisiologico.
L'ECG verrà raccolto in modo continuo e la variazione relativa calcolata sottraendo il livello ECG medio per i 5 secondi immediatamente precedenti l'insorgenza di SDI dal livello massimo entro 1-5 secondi dopo l'insorgenza di SDI.
La variabilità della frequenza cardiaca (HRV) sarà calcolata da epoche di 5 minuti durante il basale, calcolando la deviazione standard di tutti gli intervalli NN e confrontandoli con intervalli di 5 minuti dopo l'insorgenza di SDI.
I segnali ECG e HRV saranno valutati individualmente e anche in combinazione utilizzando punteggi di probabilità a posteriori.
È stato dimostrato che i cambiamenti nell'ECG e nell'HRV indicano una reattività simpatica differenziale nelle persone con PTSD rispetto ai controlli.
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Dato durante la sessione di screening, pre-trattamento, metà trattamento (dopo la sessione 5 nella settimana 5 di trattamento), post-trattamento (dopo la sessione 10 nella settimana 10 di trattamento) e al follow-up di 1 mese.
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Variazione della conduttanza cutanea (SC) durante le immagini guidate da script (SDI)
Lasso di tempo: Dato durante la sessione di screening, pre-trattamento, metà trattamento (dopo la sessione 5 nella settimana 5 di trattamento), post-trattamento (dopo la sessione 10 nella settimana 10 di trattamento) e al follow-up di 1 mese.
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SC sarà monitorato durante le procedure SDI utilizzando il cervello portatile NINscan e il sistema di monitoraggio fisiologico.
Livello SC per i 5 secondi immediatamente precedenti l'insorgenza di SDI dal livello massimo entro 1-5 secondi dopo l'insorgenza di SDI.
Questa finestra di risposta viene selezionata per ridurre la probabilità che i punteggi di risposta vengano contaminati da fluttuazioni SC spontanee.
I segnali saranno valutati individualmente e anche in combinazione utilizzando punteggi di probabilità a posteriori.
È stato dimostrato che i cambiamenti nei segnali SC indicano una reattività simpatica differenziale nelle persone con PTSD rispetto ai controlli.
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Dato durante la sessione di screening, pre-trattamento, metà trattamento (dopo la sessione 5 nella settimana 5 di trattamento), post-trattamento (dopo la sessione 10 nella settimana 10 di trattamento) e al follow-up di 1 mese.
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Cambiamento nell'elettromiografia (EMG) durante le immagini guidate da script (SDI)
Lasso di tempo: Dato durante la sessione di screening, pre-trattamento, metà trattamento (dopo la sessione 5 nella settimana 5 di trattamento), post-trattamento (dopo la sessione 10 nella settimana 10 di trattamento) e al follow-up di 1 mese.
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L'elettromiografia del muscolo corrugatore sarà monitorata durante le procedure SDI utilizzando il cervello portatile NINscan e il sistema di monitoraggio fisiologico.
Verrà calcolato un punteggio di risposta EMG (EMGR) sottraendo il livello EMG medio per i 5 secondi immediatamente precedenti l'insorgenza di SDI dal livello massimo durante SDI.
I segnali saranno valutati individualmente e anche in combinazione utilizzando punteggi di probabilità a posteriori.
È stato dimostrato che i cambiamenti nell'EMG del corrugatore indicano una reattività simpatica differenziale nelle persone con PTSD rispetto ai controlli.
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Dato durante la sessione di screening, pre-trattamento, metà trattamento (dopo la sessione 5 nella settimana 5 di trattamento), post-trattamento (dopo la sessione 10 nella settimana 10 di trattamento) e al follow-up di 1 mese.
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Cambiamento nella respirometria durante le immagini guidate da script (SDI)
Lasso di tempo: Dato durante la sessione di screening, pre-trattamento, metà trattamento (dopo la sessione 5 nella settimana 5 di trattamento), post-trattamento (dopo la sessione 10 nella settimana 10 di trattamento) e al follow-up di 1 mese.
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I cambiamenti nella respirometria saranno monitorati durante le procedure SDI utilizzando il cervello portatile NINscan e il sistema di monitoraggio fisiologico.
La frequenza media e l'ampiezza del segnale durante le epoche di esposizione basale e SDI saranno confrontate per calcolare il cambiamento relativo nella respirometria.
È stato dimostrato che i cambiamenti nella respirometria indicano una reattività simpatica differenziale nelle persone con PTSD rispetto ai controlli.
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Dato durante la sessione di screening, pre-trattamento, metà trattamento (dopo la sessione 5 nella settimana 5 di trattamento), post-trattamento (dopo la sessione 10 nella settimana 10 di trattamento) e al follow-up di 1 mese.
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Abbandono prematuro del trattamento
Lasso di tempo: Somministrato prima e durante il trattamento (dopo la 5a sessione nella 5a settimana di trattamento).
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Sarà valutato il mantenimento della partecipazione attiva o l'abbandono del trattamento.
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Somministrato prima e durante il trattamento (dopo la 5a sessione nella 5a settimana di trattamento).
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Collaboratori e investigatori
Sponsor
Sponsor
Collaboratori
Collaboratori
Investigatori
Investigatori
- Investigatore principale: Suzanne Pineles, VA Boston Healthcare System Jamaica Plain Campus, Jamaica Plain, MA
Pubblicazioni e link utili
Pubblicazioni generali
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- Fonzo GA, Goodkind MS, Oathes DJ, Zaiko YV, Harvey M, Peng KK, Weiss ME, Thompson AL, Zack SE, Mills-Finnerty CE, Rosenberg BM, Edelstein R, Wright RN, Kole CA, Lindley SE, Arnow BA, Jo B, Gross JJ, Rothbaum BO, Etkin A. Selective Effects of Psychotherapy on Frontopolar Cortical Function in PTSD. Am J Psychiatry. 2017 Dec 1;174(12):1175-1184. doi: 10.1176/appi.ajp.2017.16091073. Epub 2017 Jul 18.
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Primo Inserito
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Ultimo verificato
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