L'efficacia di Tianeptine rispetto a Pregabalin sul dolore post mastectomia acuto e cronico dopo la chirurgia del cancro al seno.

Il cancro al seno è il tumore maligno più comune diagnosticato tra le donne e la quinta causa di decessi correlati al cancro con un numero stimato di 2,3 milioni di nuovi casi e 685.000 decessi in tutto il mondo nel 2020.

Diverse modalità sono utilizzate per la gestione del cancro al seno, tra cui chirurgia, radioterapia (RT), chemioterapia (CT), terapia endocrina (ormonale) (ET) e terapia mirata. La mastectomia radicale modificata (MRM) è una delle principali modalità di trattamento del cancro al seno. Rappresenta il 31% di tutti gli interventi chirurgici al seno. È stato riferito che il 40% delle donne lamenta dolore da moderato a grave nell'immediato periodo postoperatorio dopo l'intervento chirurgico per cancro al seno.

Il dolore acuto post-mastectomia può causare effetti avversi sui pazienti come scarico ritardato dall'area di recupero post-operatorio, compromette le funzioni polmonari e immunitarie, aumenta il rischio di ileo, tromboembolia, infarto miocardico e può portare a una maggiore durata della degenza ospedaliera. È anche un fattore importante che porta allo sviluppo della sindrome del dolore cronico post mastectomia (PMPS) in quasi la metà dei pazienti.

L'Associazione Internazionale per lo Studio del Dolore (IASP) definisce la PMPS come un dolore che persiste per più di 3 mesi dopo la mastectomia e che colpisce la parte anteriore del torace, l'ascella e/o la parte mediale del braccio. Di solito è descritto come la sensazione di bruciore, pugnalata e trazione intorno al lato del trattamento. La patofisiologia alla base della PMPS è molto complicata e coinvolge sia la sensibilizzazione periferica che quella centrale. Deriva dalla lesione dei nervi periferici nell'ascella o nella parete toracica durante la dissezione dei linfonodi ascellari. Molteplici fattori di rischio sono coinvolti nello sviluppo della PMPS, tra cui dolore acuto postoperatorio, età < 40 anni, aumento del BMI, diagnosi in fase avanzata della malattia, fattori psicosociali (ad es. ansia, depressione, disturbi del sonno, catastrofismo), dolore preoperatorio e terapia adiuvante (chemioterapia, radioterapia). (8) Perché La PMP comporta problemi associati non solo alla gestione del dolore, ma anche al disturbo psicosociale, la valutazione di ciascuno di questi domini dovrebbe essere affrontata di routine in modo da consentire la diagnosi precoce e il trattamento.

Diversi strumenti farmacologici sono stati utilizzati per la prevenzione o il trattamento di tale sindrome del dolore refrattario con efficacia variabile.

Tianeptine è un farmaco antidepressivo e ansiolitico unico che stimola l'assorbimento di serotonina (5-idrossitriptamina; 5-HT) e acido 5-idrossiindolacetico (5-HIAA) nel tessuto cerebrale. Agisce come un agonista completo del recettore degli oppioidi di tipo mu (MOR), del recettore della serotonina, dei recettori della dopamina (D2/3) e dei recettori del glutammato. Riduce anche la risposta ipotalamo-ipofisi-surrene allo stress e quindi previene lo stress- relativi problemi comportamentali.

Pregabalin è una nuova molecola sintetica e un derivato strutturale del neurotrasmettitore inibitorio acido γ-amminobutirrico. È un ligando α2-δ (α2-δ) che ha attività analgesiche, anticonvulsivanti, ansiolitiche e di modulazione del sonno. Il pregabalin si lega potentemente alla subunità α2-δ dei canali del calcio, determinando una riduzione del rilascio di diversi neurotrasmettitori, tra cui glutammato, noradrenalina, serotonina, dopamina e sostanza P. Il pregabalin si è anche dimostrato efficace nel ridurre il dolore postoperatorio acuto L'efficacia del pregabalin nel trattamento del dolore postoperatorio acuto è stata dimostrata in numerosi studi. Una recente meta-analisi ha suggerito che pregabalin, a tutti i dosaggi e regimi di somministrazione, ha effetti di risparmio di oppioidi e riduce i punteggi del dolore nel contesto postoperatorio, a scapito dell'aumento della sedazione e dei disturbi visivi; tuttavia, l'efficacia di pregabalin nel fornire tale in varie categorie chirurgiche rimane incerta e non è noto se il rapporto rischio/beneficio sia maggiore per alcune categorie chirurgiche Lo scopo di questo studio è valutare l'efficacia dell'uso perioperatorio di pregabalin rispetto a Tianeptine sull'emergenza di PMPS in pazienti di sesso femminile sottoposte a MRM per cancro al seno.