Riduzione degli oppioidi postoperatori nei pazienti sottoposti a ernia iatale laparoscopica

La somministrazione di oppioidi perioperatori a quasi l'80% dei pazienti chirurgici lascia circa 6 milioni di americani suscettibili di diventare dipendenti da oppioidi. Questa pratica è stata ipotizzata come un fattore che contribuisce alla crisi degli oppioidi in corso, dove attualmente più di 136 americani muoiono ogni giorno per overdose di oppioidi. Dati recenti suggeriscono un potenziale vantaggio della riduzione dell'uso perioperatorio di oppioidi, migliorando al contempo la qualità del recupero chirurgico quando si utilizza un protocollo di anestesia con risparmio di oppioidi (OSA) con analgesici non narcotici.

Ogni anno negli Stati Uniti vengono eseguite più di un milione di riparazioni di ernia. Con la significativa epidemia di obesità a livello nazionale, si stima che la prevalenza delle ernie iatali nella popolazione occidentale sia di circa il 20%. Gli investigatori eseguono centinaia di riparazioni di ernia iatale laparoscopica ogni anno presso il NorthShore University HealthSystem. I pazienti ricevono abitualmente fentanil e altri oppioidi durante questo intervento chirurgico per ridurre il dolore, ma gli oppioidi aumentano anche il rischio di nausea, vomito e ileo. Inoltre, a questi pazienti vengono spesso prescritti oppioidi al momento della dimissione dall'ospedale. I risultati preliminari di un piccolo studio retrospettivo condotto su pazienti sottoposti a intervento chirurgico di ernia iatale laparoscopica hanno suggerito che un protocollo OSA con analgesici non narcotici (che includeva dexmedetomidina e ketamina) ha portato a una riduzione del 33% in quei pazienti che necessitano di oppioidi dopo la dimissione. Inoltre, questi stessi pazienti hanno avuto una significativa riduzione della durata della degenza ospedaliera e della nausea/conati di vomito. Pertanto, i ricercatori propongono uno studio controllato randomizzato in doppio cieco per confrontare il numero di pazienti nel protocollo OSA rispetto ai gruppi del protocollo di anestesia basata su oppioidi (OBA), che non richiedono oppioidi entro 7 giorni dopo l'intervento, (un periodo di tempo in cui i nostri dati di qualità suggeriscono quasi tutti i pazienti ricevono oppioidi postoperatori in questa popolazione).