Credibilità del rilevamento ad ultrasuoni della rete del prolasso genitale femminile (KIDS)

Il prolasso degli organi pelvici (POP) è una condizione comune nelle donne in età post-parto e post-riproduttiva (1). Il rischio di subire una singola operazione per prolasso o incontinenza entro l'età di 80 anni è dell'11% (2). Il POP è principalmente classificato in tre compartimenti: anteriore, medio (apicale) o posteriore (1). I difetti apicali comprendono il descensus uteri o il prolasso della volta vaginale dopo una precedente isterectomia. Le riparazioni chirurgiche tradizionali del POP utilizzando tessuti connettivi nativi sono comunemente utilizzate, ma il rischio di recidiva del POP è elevato se è presente il prolasso apicale (circa 60%) (1). Pertanto, lo sviluppo di diversi tipi di mesh che utilizzano approcci diversi per sostenere l'apice vaginale (utero o top vaginale) è in forte crescita. La chirurgia può essere eseguita mediante rete transvaginale (TVM) o sacroclopopessi assistita da robot (3). Prove crescenti mostrano l'efficacia di entrambi i metodi e il miglioramento della qualità di vita della HR dopo l'intervento chirurgico (4, 5, 6, 7, 8, 9). Tuttavia, la PFD inclusa l'incontinenza urinaria, i disturbi dello svuotamento della vescica urinaria e la recidiva del prolasso possono essere condizioni postoperatorie (1, 2).

La crescente esigenza in tutto il mondo è quella di migliorare i metodi diagnostici come l'ecografia (US). Questo può migliorare le conoscenze cliniche da utilizzare ulteriormente per la gestione dei disturbi del pavimento pelvico (PFD). L'ecografia è un metodo economico e sicuro rispetto alla risonanza magnetica (RM) o alla tomografia computerizzata (TC) (10). Pertanto, se si utilizza l'ecografia per fornire un esame clinico invece di RM e TC, il costo dell'assistenza sanitaria può essere ridotto. In effetti, l'ecografia può fornire l'imaging in alcune sezioni trasversali fornendo gli stessi risultati di imaging della RM (10).

Alcuni studi hanno indagato l'uso di tecniche ecografiche endovaginali, transperineali/introitali e translabiali nel rilevamento di impianti, con particolare attenzione alla chirurgia TVT (Tension-free vaginal tape) per l'incontinenza urinaria (UI) e ad alcuni rilevamento dell'estensione della maglia del prolasso (11). Tuttavia, la sensibilità della rappresentazione è stata riportata al 92% a riposo e al 72% all'esame obiettivo quando si utilizza l'ecografia endovaginale (11). Inoltre, la rappresentazione dipende dall'esperienza statunitense poiché non è stata raggiunta alcuna standardizzazione. Inoltre, la presenza di tessuti cicatriziali a seguito di precedenti interventi chirurgici POP o UI nella regione del pavimento pelvico è stata descritta come un fattore di interruzione per la previsione (10).

Pertanto, lo sviluppo di una previsione US standardizzata degli impianti al fine di chiarire le informazioni anatomiche e funzionali nel pavimento pelvico quando viene impiantata la rete POP può essere utile nella gestione della PFD. Si tratta di indagare la sensibilità e la riproducibilità di questo modello di esame statunitense.

Lo scopo del presente studio è quello di indagare la credibilità del rilevamento degli Stati Uniti degli impianti di maglie del prolasso quando viene eseguito un metodo standardizzato di esame degli Stati Uniti.

Metodologia del presente studio L'esame ecografico perineale/introitale e vaginale viene eseguito utilizzando un protocollo standard da due diversi esaminatori statunitensi di quattro gruppi di pazienti precedentemente sottoposti a intervento chirurgico per il prolasso. Ogni esaminatore deve entrare dall'aula pre-esame, svolgere tutti gli esami richiesti in una sola volta e uscire dall'aula d'esame per essere seguito dall'esaminatore successivo senza incontrarsi. Pertanto, gli esaminatori ecografici devono essere accecati l'uno dall'altro e dal precedente intervento chirurgico per il prolasso. Viene nominato un controllore per introdurre ogni esaminatore dalla sala pre-esame, registrare l'ora di ogni esame e raccogliere i risultati degli esami. Anche lo statistico deve essere cieco rispetto al gruppo di esame.

11. Riferimenti

1. Barber MD, Maher C. Prolasso apicale. Int Urogynecol J. 2013; 24(11):1815-33.
2. Olsen AL, Smith VJ, Bergstrom JO, Colling JC, Clark AL. Epidemiologia del prolasso degli organi pelvici gestito chirurgicamente e dell'incontinenza urinaria. Obstet Gynecol. 1997 aprile;89(4):501-6.
3. Maher C, Feiner B, Baessler K, Schmid C. Gestione chirurgica del prolasso degli organi pelvici nelle donne. Cochrane Database Syst Rev. 2013 Apr 30;(4):CD004014.
4. Oliver JL, Kim JH. Sacrocolpopessi robotica: è il trattamento di scelta per il prolasso avanzato dell'organo pelvico apicale? Curr Urol Rep. 2017 settembre;18(9):66-74.
5. Rahkola-Soisalo P, Mikkola TS, Altman D, Falconer C; per il gruppo TVM nordico. Riparazione del prolasso degli organi pelvici utilizzando il sistema di supporto vaginale Uphold: follow-up a 5 anni. Femmina Pelvic Med Reconstr Surg. 11 dicembre 2017. In arrivo nel 2018.
6. Gutman RE, Rardin CR, Sokol ER, Matthews C, Park AJ, Iglesia CB, st al. Isteropessi della rete vaginale e laparoscopica per il prolasso uterovaginale: uno studio di coorte parallelo. Am J Obstet Gynecol. 2017. Gen;216(1):38.e1-38.e11.
7. Lua LL, Vicente ED, Pathak P, Lybbert D, Dandolu V. Analisi comparativa del costo complessivo e del tasso di utilizzo dell'assistenza sanitaria tra le procedure di prolasso apicale. Int Urogynecol J. 2017 ottobre;28(10):1481-8.
8. Rahkola-Soisalo P, Altman D, Falconer C, Morcos E, Rudnicki M, Mikkola TS. Qualità della vita dopo l'intervento del sistema di supporto vaginale Uphold™ per il prolasso degli organi pelvici apicali: uno studio prospettico multicentrico. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2017 gennaio;208:86-90. doi: 10.1016/j.ejogrb.2016.11.011. Epub 2016 14 novembre.
9. Altman D, Geale K, Falconer C, Morcos E. Uno strumento generico di qualità della vita correlato alla salute per valutare la chirurgia del prolasso degli organi pelvici: correlazione con misure di esito specifiche della condizione. Int Urogynecol J. 2018 Mar 6. doi: 10.1007/s00192-018-3587-5.
10. Khatri G, Carmel ME, Bailey AA, Foreman MR, Brewington CC, Zimmern PE, Pedrosa I. Imaging postoperatorio dopo riparazione chirurgica per disfunzione del pavimento pelvico. Radiografia. 2016 luglio-agosto;36(4):1233-56.
11. Manonai J, Rostaminia G, Denson L, Shobeiri SA. Studio clinico ed ecografico di pazienti che presentano complicanze della rete transvaginale. Neurourol Urodyn. 2016 marzo;35(3):407-11. doi: 10.1002/nau.22725. Epub 2015 25 gennaio.