Ruolo della fluidoterapia mirata nel miglioramento del recupero dopo l'intervento chirurgico negli interventi di oncochirurgia gastrointestinale (GDFT ERAS)

Per lo studio proposto gli investigatori intendono includere un totale di 60 pazienti di cui 30 ciascuno assegnati al gruppo GDFT (SVV) e CVP, appartenenti al grado I/II/III dell'ASA (American Society of Anesthesiology), lo studio sarà condotto dopo aver ottenuto il consenso informato scritto da tutti i pazienti e l’approvazione del comitato scientifico e dell’Institutional Review Board (IRB). Tutti i pazienti riceveranno un terzo del liquido da fame sotto forma di cristalloidi durante la prima ora di intervento chirurgico. La notte prima e il giorno dell'intervento chirurgico verrà somministrato il carico di carboidrati a tutti i pazienti secondo il protocollo. Il monitoraggio includeva SPO2 dell'ECG a 5 derivazioni, ETCO2, pressione sanguigna invasiva (IBP - radiale), CVP (sito IJV), temperatura interna.

A tutti i pazienti verrà somministrata l'anestesia generale standard con tubo endotracheale orale e ventilazione intermittente a pressione positiva. I pazienti verranno assegnati in modo casuale al gruppo di terapia con fluidi diretti all'obiettivo (GDFT) / SVV - variazione del volume sistolico o pressione venosa centrale convenzionale - gruppo di terapia con fluidi guidati CVP .

Durante l'intervento verranno annotati la frequenza cardiaca, la pressione arteriosa media, la produzione di urina, la perdita di sangue, i livelli di lattato nel siero.

Per il gruppo SVV - SVV, indice del volume sistolico (SVI), indice di resistenza vascolare sistemica (SVRI), indice cardiaco (CI) verranno annotati ogni 30 minuti - l'obiettivo è mantenere il valore SVV > 11 e somministrare un bolo colloidale da 200 ml ogni volta I valori SVV superano 11. Devono essere registrati SVV, SV, SVI e SVRI pre e post bolo.

Per il gruppo CVP: l'obiettivo è mantenere i valori CVP tra 8-12 cmH20 e per una diminuzione del valore < 8 verrà somministrato un bolo colloidale di 200 ml e verrà annotata la variazione del valore CVP.

I pazienti di entrambi i gruppi riceveranno un'infusione di noradrenalina se MAP <70 mmHg con trasfusione di liquidi ottimale. L'obiettivo per la trasfusione di globuli rossi concentrati sarà un valore di ematocrito <24 HR postoperatorio, MAP, grafici I/O, creatinina sierica, lattato sierico, Devono essere annotati i suoni intestinali, il fabbisogno di inotropi, il punteggio analogico visivo, la sonda Ryles, l'analgesia epidurale, la durata della degenza (ore in SICU) e qualsiasi complicanza postoperatoria.