Effetto della bupivacaina iperbarica subaracnoidea nelle pazienti incinte obese sottoposte a taglio cesareo

Saranno inclusi nello studio pazienti di età superiore a 18 anni, con una gravidanza di ≥ 37 settimane di gestazione e un adeguato benessere fetale, con obesità con un BMI ≥ 30 kg/m2 presentati per un intervento di taglio cesareo. Verranno loro spiegati gli obiettivi del protocollo di studio, i vantaggi e i vantaggi. e rischi e per elezione tramite busta chiusa verranno assegnati ad uno dei due gruppi di studio, sarà loro fatto firmare la lettera di consenso sotto informativa. Sono stati sottoposti a valutazione pre-anestetica, i segni vitali basali: pressione sanguigna non invasiva, pressione arteriosa media (MAP), saturazione di O2 e frequenza cardiaca, frequenza cardiaca fetale saranno registrati dal monitor fetale. Verrà somministrato un precarico di soluzioni fluide di Hartmann a 10 ml/kg di peso pre-gravidanza e una premedicazione con omeprazolo 40 mg e metoclopramide 10 mg. Una volta all'interno della sala operatoria verranno registrati i segni vitali basali e inizierà il posizionamento dell'anestesia con tecnica mista blocco neuroassiale (posizionamento catetere epidurale + blocco subaracnoideo) in posizione seduta, riferimento anatomico dello spazio intervertebrale L2-L3, L3- sarà localizzato. L4. Verrà eseguita sulla pelle la tecnica asettica ed antisettica con iodio-povidone e alcool, verranno posizionati dei campi sterili, la pelle e il tessuto sottocutaneo verranno infiltrati con 5 ml di lidocaina al 2%, verrà inserito un ago di Tuohy n. 17 con il La tecnica della "goccia sospesa", per localizzare lo spazio epidurale, è stata corroborata con la tecnica della "perdita di resistenza". Attraverso l'"ago di Tuohy", viene inserito l'ago spinale n. 27 dell'"ago spinale" fino all'ottenimento del liquido cerebrospinale (CSF). La dose bloccante di bupivacaina iperbarica da 10 mg (2 ml) o mg (1 ml) verrà somministrata a seconda del gruppo assegnato; L'ago spinale è stato ritirato ed è stato inserito il catetere epidurale in direzione cefalica, lasciando 5 cm all'interno dello spazio epidurale. Il catetere è stato fissato alla pelle con nastro adesivo per un uso successivo. Il paziente verrà posto in posizione supina e gli verrà assegnata una posizione con il tavolo operatorio inclinato di 30 gradi a sinistra. Il monitoraggio dei segni vitali è stato avviato ogni 3 minuti per i primi 15 minuti e poi ogni 5 minuti fino alla fine della procedura. Quando all'inizio si ottiene una MAP inferiore al 20%, verranno somministrati 10 mg di efedrina, inizierà una valutazione del blocco sensoriale 6 minuti dopo la somministrazione della dose di blocco, con la tecnica del prick, questa valutazione sarà Sarà eseguita ogni 3 minuti durante i primi 15 minuti e poi ogni 15 minuti fino alla fine dell'intervento. Contemporaneamente, inizierà la valutazione del blocco motorio con una scala di Bromage. Dopo aver rilevato i secondi parametri vitali (3 minuti), al paziente verrà chiesto se ha nausea o se vomita e verrà registrato. Al momento dell'estrazione del feto verrà registrato il punteggio di Apgar assegnato dal neonatologo ad un minuto e a 5 minuti di vita extrauterina. Una volta liberata la placenta, verrà prelevato un campione per la gasometria con una siringa eparinizzata dall'arteria ombelicale e inviato al laboratorio per l'elaborazione. Una dose di anestetico locale verrà somministrata attraverso un catetere epidurale con lidocaina al 5%-2% se il paziente riferisce disagio o dolore e la procedura chirurgica non è stata completata. Le informazioni raccolte verranno registrate nella scheda di raccolta dati. La dimensione del campione è stata calcolata con una formula per confrontare due medie con una popolazione finita. È stato effettuato un test pilota con i criteri specificati, che includeva 40 pazienti, 20 pazienti hanno ricevuto 5 mg di bupivacaina iperbarica subaracnoidea e 20 pazienti hanno ricevuto 10 mg, per è stata ottenuta la variabile massima dell'ipotensione arteriosa che ha registrato una deviazione standard di 16,87. La popolazione finita è stata ottenuta registrando i tagli cesarei totali dell'Ospedale Civile di Guadalajara eseguiti durante l'anno 2022, che erano 1.256 tagli cesarei e si calcolano perdite del 20%, ottenendo un totale di 53 pazienti per gruppo con un totale di 106 pazienti . Una volta completato il campione, il database verrà avviato nel programma Microsoft Office Excel, che verrà esportato nel programma statistico Statistics Product and Service Solution (SPSS) per l'analisi statistica. I dati ottenuti saranno espressi attraverso misure di tendenza centrale e dispersione, media, minimo, massimo, mediana e deviazione standard per le variabili quantitative, e frequenze e percentuali nel caso delle variabili qualitative. Le differenze intragruppo per le variabili quantitative sono state eseguite utilizzando il test T di Student, le differenze tra i gruppi sono state determinate con il test U Mann Whitney. Le variabili qualitative verranno analizzate con il test del Chi Quadrato. Un valore di p≤0,05 è considerato statisticamente significativo.