Ripristino della compliance polmonare dopo chirurgia ginecologica laparoscopica utilizzando una manovra di reclutamento

Negli ultimi anni, la chirurgia laparoscopica è una tecnica mini-invasiva comune che garantisce di evitare una degenza ospedaliera prolungata, interventi chirurgici di lunga durata, dolore postoperatorio e cicatrici da intervento. Tuttavia, la chirurgia laparoscopica ha un impatto negativo sulla meccanica respiratoria a causa del pneumoperitoneo, dei cambiamenti di posizione e dell'apparecchio di ventilazione a pressione positiva. È stato dimostrato che l’aumento della pressione addominale conseguente all’insufflazione di anidride carbonica e la tipica posizione del corpo a testa in giù compromettono la funzione respiratoria. L'applicazione di un aumento della pressione intraddominale indotto dal pneumoperitoneo solleva il diaframma e determina una compressione delle regioni polmonari ventrali dipendenti. Di conseguenza, la quantità di atelettasia aumenta. L'insufflazione di CO2 ha ridotto la compliance del sistema respiratorio e aumentato la pressione di picco inspiratorio e media delle vie aeree. Inoltre, le modifiche alla litotomia e alla posizione di Trendelenburg durante la chirurgia ginecologica riducono la compliance polmonare alterando la posizione del contenuto intestinale e del diaframma. Soprattutto la posizione di Trendelenburg potenzia gli effetti della pressione addominale attraverso la gravità e il rilassamento del diaframma; in tal modo, aumentando la pressione delle vie aeree e riducendo la capacità funzionale residua, che si traduce in ulteriori cambiamenti nel sistema respiratorio. Pertanto, abbiamo valutato l'effetto di una manovra di reclutamento alveolare durante la chirurgia ginecologica laparoscopica determinando i cambiamenti nella compliance polmonare.

Design: studio prospettico. Ambientazione: sala operatoria di un ospedale. Pazienti: 31 pazienti con stato fisico ASA I e II programmati per essere sottoposti a chirurgia ginecologica laparoscopica in posizione litotomica dorsale.

Interventi: L'intervento verrebbe eseguito in anestesia generale secondo la pratica comune utilizzando la ventilazione polmonare protettiva (Vt= 6 ml/Kg di peso corporeo ideale, RR per mantenere la CO2 finale espiratoria 35-45 cmH2O e PEEP= 6-8 cm H2O) . Una manovra di reclutamento alveolare con pressione positiva di fine espirazione incrementale e decrementale verrebbe eseguita dopo il rilascio del pneumoperitoneo.

Misurazioni: la meccanica respiratoria, inclusa la compliance dinamica, è stata misurata continuamente. Le misure respiratorie sono state registrate insieme all'emogasanalisi arteriosa dopo l'induzione (T1), con il paziente posto in posizione litotomica dorsale (T2), 10 e 90 minuti dopo l'insufflazione di CO2 (T3 e T4), immediatamente dopo la desufflazione in posizione litotomica e supina (T5 e T6) e 10 minuti dopo una manovra di reclutamento polmonare al termine dell'intervento (T7).

Criterio di inclusione:

• Pazienti di età superiore a 18 anni
• Verrà eseguito un intervento ginecologico laparoscopico
• Durata dell'intervento oltre 90 minuti

Criteri di esclusione:

• Malattia polmonare ostruttiva cronica con FEV1 < 60 del valore previsto
• Enfisema polmonare
• IMC > 30
• Instabilità emodinamica durante l'intervento
• Cuore polmonare acuto