Fissazione della frattura del collo del femore nei bambini

Nella popolazione pediatrica, la frattura del collo del femore è relativamente rara, solitamente causata da traumi ad alta energia, ma con alti tassi di complicanze, nonostante diagnosi e gestione appropriate. L'alto tasso di complicanze è dovuto all'anatomia vascolare del femore prossimale.

La frattura del collo del femore può essere classificata in transfisaria, transcervicale (che è la più comune), basale e pertrocanterica.

Le complicanze comprendono necrosi avascolare, ritardata consolidazione e mancata consolidazione. Sono stati utilizzati metodi multipli di fissazione della frattura, con l'obiettivo generale della riduzione anatomica con fissazione stabile.

I metodi di fissazione variano in base all'età, alla classificazione di Delbet e alla dislocazione della frattura.

Due tipi di fissazione della frattura pediatrica NOF di interesse sono la vite cannulata (CS) e la tecnica Wagner.

La maggior parte degli studi concorda sul fatto che 3 viti sono sufficienti e dovrebbero essere inserite parallelamente in una disposizione triangolare con un triangolo invertito. Il CS dovrebbe applicare compressione alla frattura (viti di compressione) per ridurre al minimo lo spazio rimanente della frattura e accelerare il processo di guarigione. L'uso delle rondelle consente forze di compressione più elevate e quindi aumenta la stabilizzazione iniziale. Il CS non dovrebbe oltrepassare la fisi in pediatria per consentire la normale continuazione della crescita nei bambini. È stato dimostrato che la stabilità della fissazione tramite CS è influenzata da diversi fattori: tipo di vite, numero, spessore, posizione e direzione. Alcuni degli svantaggi della CS sono che sono meccanicamente instabili, la mancata stabilizzazione porta a malunione in varo e può portare allo scivolamento dell'epifisi capitale del femore (SCFE) sopra le punte delle viti (soprattutto a breve distanza di lavoro nelle fratture transcervicali).

La tecnica Wagner consiste nell'utilizzo di due o tre fili di Kirschner piegati il ​​più vicino possibile alla diafisi e fissati alla stessa mediante due fili di cerchiaggio. Alcuni vantaggi di questo metodo sono che i fili k possono attraversare la fisi e dare una buona stabilità alla frattura con una normale continuazione della crescita (specialmente nelle fratture transfisarie e transcerviacali). Si consiglia la spica dell'anca per conferire maggiore stabilizzazione alla fissazione e neutralizzare le forze attorno alla frattura fissata.