L'effetto del rumore bianco e delle pratiche di canguro sui parametri di stress nei neonati con puntura del tallone

Questo studio mirava ad esaminare gli effetti del rumore bianco e della kangaroo care durante la puntura del tallone nei neonati su alcuni parametri fisiologici (polso, saturazione, durata del pianto) e marcatori di stress (cortisolo e GRP78).

Disegno dello studio Lo studio è stato condotto con un disegno sperimentale controllato randomizzato. La ricerca è stata condotta nel servizio di ginecologia di un ospedale tra gennaio e settembre 2023. In Türkiye gli screening metabolici vengono effettuati negli ospedali entro le prime 36-72 ore dalla nascita, prima della dimissione del neonato, e nei centri Family Health il 5° giorno. Il motivo per cui abbiamo scelto il gruppo campione proveniente dall'ospedale è quello di monitorare adeguatamente i parametri fisiologici e di ridurre al minimo la perdita di campione. Ci sono 5 infermiere neonatali e 3 pediatri che lavorano nel servizio di ginecologia dell'ospedale. Il Comitato Etico della Bayburt University (2022/334) ha approvato lo studio.

Partecipanti Tutti i bambini (N = 90) sono stati divisi casualmente in tre gruppi (Figura 1: Diagramma di flusso del consorte) utilizzando un programma per computer (http://www.randomizer.org) e i primi partecipanti sono stati selezionati e assegnati con il metodo della lotteria (gruppo rumore bianco (WNG) (1), gruppo canguro (KCG) (2), gruppo di controllo (CG) (3)). Dopo aver effettuato le assegnazioni iniziali, i neonati sono stati assegnati ai gruppi in base ai numeri dati in modo casuale.

Strumenti di raccolta dati Dati; "Modulo informativo introduttivo per madre e bambino (età della madre, stato di istruzione e diversi figli, modalità di nascita e punteggio Apgar del neonato, età gestazionale, sesso, peso alla nascita e altezza)", "Modulo di follow-up neonato (durata del pianto, polso (frequenza cardiaca)" e saturazione di ossigeno prima, durante e dopo la procedura; per registrare i livelli dei biomarcatori della saliva da stress (cortisolo, GRP78) prima e dopo la procedura)", "Monitor portatile", "Cronometro (Apple Watch/GIAPPONE)" "Altoparlante portatile", dispositivo di misurazione "Decibel" (Benetech GM1351/TURKIYE", "Album Colic di Orhan Osman - Don't Let Your Baby Cry 2 (utilizzando i suoni all'interno dell'utero nell'album del Dr. Harvey Karp "The Happiest Baby" e combinando questi suoni con le sue composizioni, l'album 'Colic')," "Salimetrics SalivaBio Infant's Swab (SIS)" (È un materiale utilizzato per raccogliere la saliva di neonati e neonati di età inferiore ai sei mesi). Le sue caratteristiche sono che la saliva si ottiene tenendola sotto la lingua e negli angoli della bocca per 60-90 secondi e inserita nel tubo di conservazione.) riunito.

Procedura e interventi Prima della puntura del tallone, le madri dei neonati che soddisfacevano i criteri di campionamento sono state informate della ricerca, è stato ottenuto il loro consenso scritto e verbale e le loro informazioni sono state registrate sulla scheda descrittiva della madre e del bambino prima della procedura. Con la standardizzazione della tecnica procedurale, è stato garantito che i fattori ambientali a cui erano esposti i neonati fossero gli stessi in tutti i gruppi (punta dell'ago (calibro 21, temperatura (24-25 °C), luce e rumore). Mezz'ora prima della puntura del tallone, i neonati venivano nutriti e i loro pannolini venivano cambiati. È stato garantito che i neonati non fossero esposti a procedure dolorose prima della procedura. I tempi di pianto sono stati monitorati con un cronometro dall'inizio della procedura fino alla fine della procedura e registrati nel modulo di follow-up. I parametri fisiologici (polso, saturazione di O2) sono stati monitorati con un dispositivo di monitoraggio portatile prima, durante e dopo la procedura e registrati nel modulo di follow-up. I campioni di saliva sono stati raccolti subito prima della puntura del tallone e 20 minuti dopo la procedura. I necessari protocolli di rumore bianco e kangaroo care sono stati avviati prima della puntura del tallone. Per gli interventi da eseguire su tutti i gruppi, la procedura è stata applicata ai neonati tra le 7:00 e le 10:00 del mattino. La stessa infermiera neonatale ha eseguito la puntura del tallone in ciascun gruppo. I ricercatori hanno condotto applicazioni, monitoraggio dei parametri fisiologici e raccolta della saliva. La terapia marsupio è stata avviata 15 minuti prima dell'incisione del tallone per i neonati inclusi nel KCG ed è stata eseguita l'incisione del tallone. L'applicazione è stata effettuata secondo la guida alla cura del canguro dell'OMS (2003).16 Dopo che i neonati del gruppo WNG sono stati portati al reparto di raccolta del sangue, è stato riprodotto un rumore bianco (55 dB) attraverso un altoparlante posto a 1 metro di distanza dal neonato. Il livello sonoro è stato regolato a 55 dB con un misuratore di decibel. È stata eseguita una puntura del tallone dopo che il neonato ha iniziato ad ascoltare il rumore bianco e si è calmato. I neonati CG sono stati sottoposti di routine alla puntura del tallone e non è stato eseguito alcun intervento. A causa della natura dell'intervento, non è stato possibile eseguire l'accecamento per i partecipanti e per i due ricercatori che hanno raccolto i dati, ma lo statistico e altri due ricercatori che hanno analizzato i risultati non erano a conoscenza dell'assegnazione del gruppo.

Raccolta e misurazione della saliva Per raccogliere campioni, il gruppo di ricerca ha tenuto un'estremità del tampone di saliva (Salimetrics® SalivaBio Infant Swab, Carlsbad, CA) e ha posizionato l'altra estremità del tampone contro la mucosa buccale del neonato o per via sublinguale per assorbire la saliva. Immediatamente dopo la raccolta della saliva, i tamponi sono stati etichettati in provette di conservazione.17 I campioni di saliva ottenuti a seguito dello studio sono stati trasferiti in provette Eppendorf e centrifugati a 1500 g per 15 minuti in una centrifuga refrigerata (NF 1200R, NUVE, Ankara, TURKIYE) in laboratorio e quindi conservati a -30°C fino al cortisolo. Sui campioni di saliva sono state eseguite analisi ormonali e GRP78. I kit commerciali utilizzati nelle misurazioni sono specifici per l'uomo e per il livello di cortisolo (BT LAB, Cat.No E 1 003Hu, CINA); (SinoGeneClon, codice prodotto kit ELISA: SG-20252, CINA) è stato utilizzato per la misurazione del livello GRP78.